Заболевание желчного пузыря симптомы и лечение

Недостаток профилактических мер и несвоевременное выявление начала некоторых заболеваний привели к тому, что болезни желчного пузыря на сегодняшний день являются довольно распространенной патологией.

Знать их особенности и симптомы необходимо для того, чтобы не допустить серьезных осложнений и вовремя обратиться к врачу.

Желчный пузырь — небольшой полый орган, внешне напоминающий грушу. Он расположен прямо под печенью и выполняет важную роль в пищеварительной системе, накапливая и распределяя желчь. Любые нарушения в работе этого органа негативно сказываются на всей пищеварительной системе и имеют характерные симптомы.

Симптомы болезней

• Боль в правом подреберье. Ее интенсивность зависит от конкретной патологии, наиболее резкая боль наблюдается при выходе камней из желчного пузыря и закупорке ими желчных протоков.
• Расстройства пищеварения. В результате изменения состава желчи и недостаточного ее поступления в кишечник, пища плохо переваривается, возникают расстройства стула, рвота, метеоризм, тошнота.
• Ощущение горечи во рту присуще практически всем заболеваниям желчного пузыря и желчевыводящих путей.
• Насыщенно желтый, иногда коричневый, цвет мочи. Это явление вызвано частичным всасыванием в кровь желчных кислот при заболеваниях желчного пузыря и последующим их выведением с мочой.
• Желтушность кожи или наличие коричневых пятен на теле, свидетельствующих о развитии дискинезии и затруднении оттока желчи.

Дискинезия желчевыводящих путей

Самая распространенная патология, при которой вследствие нарушения нервно-рефлекторной регуляции затрудняется нормальный отток желчи. Дискинезия желчевыводящих путей чаще всего возникает на фоне различных воспалительных процессов и хронических заболеваний — гастрита, панкреатита, гепатита. По мере ее прогрессирования в структуре желчного пузыря и протоков начинают происходить изменения.

При дискинезии желчевыводящих путей выделение желчи либо замедлено, и она застаивается в пузыре — гипомоторная дискинезия, либо, напротив, ускорено — гипермоторная. При сниженном поступлении желчи у больных отсутствует аппетит, возникает тошнота и отрыжка воздухом. Тупая, ноющая боль ощущается практически постоянно и может отдавать в правую лопатку, ключицу и спину. Также присутствует чувство тяжести и распирания в правом боку.

Гипермоторная форма дискинезии желчевыводящих путей чаще наблюдается в начале заболевания, а также у лиц молодого возраста. Приступообразные боли, характерные для нее, появляются обычно после злоупотребления «вредной» пищей, эмоциональных переживаний и продолжаются не более 20 минут.

Пациенты с дискинезией желчевыводящих путей нередко жалуются на раздражительность, ощущение сердцебиения, повышенную потливость, мужчины иногда отмечают снижение сексуальной активности, а у женщин может нарушаться менструальный цикл.

Дисфункция сфинктера Одди

Сфинктер Одди представляет собой мышцу в конечном участке общего желчного протока. При одновременном сокращении стенок желчного пузыря и расслаблении сфинктера желчь вместе с соком поджелудочной железы выходит в двенадцатиперстную кишку. Из-за его дисфункции нарушается отток желчи, что имеет целый ряд клинических проявлений. Сфинктер может быть постоянно закрыт в результате хронического воспаления или, напротив, слишком часто сокращаться, подавая желчь в кишечник непрерывной струей.

Нарушения работы сфинктера Одди могут быть как органической, так и функциональной природы. Органический стеноз сфинктера возникает в результате воспаления и фиброза, чему способствуют повторяющиеся приступы панкреатита или прохождение камней по желчным протокам. Причина функциональных нарушений двигательной активности неизвестна.

Заболевание может протекать по билиарному типу, когда боль локализуется преимущественно в правом подреберье или в зоне эпигастрия, а также по панкреатическому типу — боль ощущается в левом подреберье, иногда с иррадацией в спину. При смешанном типе заболевания характерны такие симптомы, как опоясывающая боль.

Холецистит

Чаще всего встречается бескаменное воспаление желчного пузыря, виной которому бактериальная инфекция, глистные инвазии, аллергия, воспалительные заболевания органов пищеварения (панкреатит, гепатит), застой желчи или ее обратный заброс из кишечника.

Иногда больные даже не подозревают о болезни до появления признаков обострения. Для бескаменной формы холецистита характерны тупые боли в правом подреберье и ощущение тяжести в этой области. Иногда болевые ощущения вовсе отсутствуют, но пациента мучает тошнота, отрыжка и другие расстройства пищеварения.

На фоне желчнокаменной болезни развивается калькулезный холецистит. При его обострении повышается температура, появляется слабость, рвота, горечь во рту, пустая отрыжка, возможно пожелтение кожных покровов, боль носит приступообразный характер (колики). Из всех форм холецистита — эта наиболее опасная.

Желчнокаменная болезнь

При нарушении качественного и количественного состава желчи в результате ее застоя в желчном пузыре и протоках образуются конкременты (камни). Закупоривая протоки, они препятствуют выходу желчи, что в свою очередь приводит к изменениям в органе. Если в этом случае происходит присоединение бактериальной инфекции, возможно развитие гнойного холецистита или нагноения (эмпиемы).

Некоторые больные узнают о наличии камней только после УЗИ, симптомы заболевания у них никак не проявляются и не вызывают дискомфорта. При движении камней возникают приступы интенсивной нарастающей боли в верхней части живота справа. Она может носить колющий, режущий характер, отдавать в плечо, лопатку и усиливаться при движении.

Обычно желчная колика является предвестником тяжелых осложнений и требует оперативного вмешательства. Если по медицинским показаниям холецистэктомия (удаление желчного пузыря) нежелательна для пациента, назначают препараты урсодезоксихолиевой кислоты.

Лечение

После уточнения диагноза с помощью инструментальной диагностики, назначают комплексную терапию с учетом паталогических изменений и причин заболевания.

Общие принципы лечения:

1. Правильное питание, основная цель которого — снижение нагрузки на желчный пузырь. Как правило, симптомы заболевания нарастают после злоупотребления жареными и жирными блюдами.
2. Устранение причин заболевания. При холецистите с помощью антибиотиков устраняют инфекцию, при желчнокаменной болезни и полипах иногда не обойтись без хирургического вмешательства.
3. Восстановление утраченных функций. При гипермоторной дискинезии желчевыводящих путей используют спазмолитики. Для нормализации пищеварения назначают ферментные препараты и желчные кислоты.
4. Болевые симптомы и неприятные ощущения снимают обезболивающими, спазмолитическими и противовоспалительными препаратами, а также их комбинациями.

Правильное питание

Успешное лечение заболеваний желчного пузыря и желчевыводящих путей сложно представить без соблюдения специальной диеты. Стол № 5 исключающий жирную, высококалорийную и богатую холестерином пищу разработан специально для таких пациентов. Он также предусматривает прием пище не реже 5 раз в день, приблизительно в одно и то же время, что предотвращает застой желчи.

При желчнокаменной болезни предпочтительна вегетарианская диета, в меню включают как можно больше фруктов, ягод, изюма, кураги. Различные закуски, консервы, жирные мясные блюда, яичные желтки и копчености необходимо исключить из рациона.

В первые дни обострения холецистита от употребления пищи лучше вовсе отказаться. Разрешаются только жидкие продукты и протертые овощные супы, начиная с третьего дня, в меню можно вводить каши, после чего в течение четырех недель рекомендуется соблюдать специальную диету №5а.

При хроническом холецистите питание более разнообразно, основу рациона составляют продукты богатые белком, однако рекомендуется сократить употребление животных жиров, отказаться от наваристых бульонов, газированных напитков, мороженого, сдобной выпечки.

Несмотря на свою распространенность, заболевания желчевыводящих путей далеко не так безобидны, как кажутся. Поэтому обнаружив у себя их симптомы, не пытайтесь лечиться самостоятельно, при любой острой боли в области живота стоит незамедлительно обратиться к врачу.

moizhivot.ru

Желчный пузырь: в чем заключается его функция?

Желчный пузырь – это небольшой мышечный «мешочек», который собирает и хранит желчь, вырабатываемую печенью. Желчный пузырь находится сразу под печенью. Собранную желчь пузырь через желчный проток выделяет в двенадцатиперстную кишку, где она включается в процесс пищеварения. В частности, желчь необходима для переваривания жиров.

Желчный пузырь: что может пойти не так?

Вот основные, наиболее распространенные заболевания желчного пузыря:

• Желчнокаменная болезнь (холелитиаз). Это состояние, при котором внутри желчного пузыря образуются камни. Порой эти камни могут достигать значительных размеров. Камни в желчном пузыре могут вызывать боль, ­– желчную колику. Однако у большинства людей (около 90%) желчнокаменная болезнь протекает бессимптомно.
• Желчная (печеночная) колика. Это термин, который часто используется для определения эпизодов сильной боли в правом подреберье. Такая боль возникает при закупорке желчных протоков камнем. При этом, для того чтобы устранить блокаду, желчный пузырь начинает активно сокращаться, – это и становится причиной появления сильной, схваткообразной (а иногда и постоянной) боли.
• Воспаление желчного пузыря (холецистит).
  

  

  Воспаление желчного пузыря может быть вызвано желчными камнями, чрезмерным употреблением алкоголя или даже опухолями, которые вызывают застой желчи. Наиболее распространенная причина, из перечисленных выше – это желчные камни. Они являются постоянным раздражителем для слизистой оболочки, вызывая отек стенок желчного пузыря и болевой синдром. Эпизоды болей, соответствующие рецидивам заболевания, могут продолжаться до нескольких дней. Повышения температуры при этом, как правило, не наблюдается. При подозрении на холецистит всегда необходима медицинская помощь!

• Дискинезия желчного пузыря или хроническое заболевание желчного пузыря. Если в желчном пузыре образуются камни или в нем периодически обостряется воспалительный процесс, то следствием этого могут стать изменения структуры стенок пузыря: мышцы заменяются рубцовой тканью, и желчный пузырь теряет способность к активным сокращениям. Симптомы при этом становятся постоянными, но менее выраженными. Чаще всего больные жалуются на чувство тяжести в животе, нарушения пищеварения и метеоризм. Хроническая диарея – также весьма распространенный симптом, который появляется, чаще всего, после приема пищи. Стул может учащаться до 10 и более раз в день, существенно снижая качество жизни больного.

Симптомы заболеваний желчного пузыря

Характер проявлений зависит от того, какое именно заболевание поражает желчный пузырь. Это касается специфичных симптомов, общие же проявления одинаковы для всех подобных болезней.

Чаще всего первым симптомом оказывается сильная боль в верхней части живота, обычно в правом или среднем его отделе.

Вот самые распространенные симптомы заболеваний желчного пузыря:

• сильная боль в животе;
• боль за правой ключицей или в спине;
• усиление боли в животе после приема пищи, особенно жирной или жареной;
• боль может быть тупой, острой или «стреляющей»;
• боль усиливается при глубоком дыхании;
• боль в груди;
• изжога, расстройства пищеварения, метеоризм;
• чувство тяжести в животе;
• тошнота, рвота, лихорадка;
• потрясывающий озноб;
• болезненность в животе, особенно в правом подреберье;
• желтушность (желтоватый цвет кожных покровов и склер);
• необычный цвет стула (чаще всего — светлый).

Некоторые проблемы, связанные с желчным пузырем (например, мелкие желчные камни, не затрагивающие желчный проток), могут никак себя не проявлять. В большей части случаев они обнаруживаются при рентген-обследовании по поводу какой-либо другой проблемы, или же вовсе при оперативном вмешательстве на органах брюшной полости.

Желчный пузырь не кажется чем-то очень значимым, до тех пор, пока он не начнет причинять пациенту сильнейшую боль. Если вы заметили у себя какие-либо симптомы поражения желчного пузыря, то вам стоит как можно быстрее сообщить об этом врачу, чтобы вам назначили обследование и соответствующее лечение. Это позволит вашему пищеварительному тракту снова работать «как часы».

Приступы желчной колики могут быть очень болезненными, даже пугающими. Нет ничего удивительного в том, что множество людей предпочитают хирургическое лечение, испытав подобный приступ хотя бы один раз. Однако существуют пищевые добавки, а также специальные диеты, которые позволяют избежать хирургического лечения, устранив при этом все симптомы.

Специфические симптомы желчнопузырного приступа

Пожалуйста, запомните, что, если вы испытываете сильную боль в животе, которая сопровождается лихорадкой, — НЕМЕДЛЕННО ОБРАТИТЕСЬ ЗА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩЬЮ! Это может спасти вам жизнь.

Вот симптомы, характерные для желчнопузырного приступа:

• боль в правом подреберье, от умеренной до очень сильной;
• боль может иррадиировать (»отражаться») в спину или правое плечо;
• сильная боль в животе (печеночная колика);
• тошнота;
• рвота;
• общая слабость;
• метеоризм;
• отрыжка;
• приступ чаще всего начинается в ночное время;
• характерно возникновение приступа после переедания;
• боль, как правило (но не всегда), появляется после употребления жирных или жаренных продуктов;
• боль усиливается при глубоком дыхании;
• длительность приступа может быть от 15 минут до 15 часов.

Симптомы холелитиаза

Все желчнопузырные симптомы проявляются «шаблонно», вне зависимости от наличия или отсутствия камней. Тем не менее, все симптомы, перечисленные выше, могут сопровождать и желчнокаменную болезнь.

«Тихие» желчные камни

Около 70-89% людей с желчнокаменной болезнью не подозревают о наличии камней в желчном пузыре. Это так называемые »тихие камни». Однако остающиеся 20-30% превращаются в 500-700 тысяч холецистэктомий (операция по удалению желчного пузыря) в год.

Поскольку среди населения нет тенденции к оздоровлению своего рациона, эти цифры со временем только растут. Риск того, что »тихие» камни приведут к желчнопузырному приступу, составляет примерно 1% в год.

Лечение заболеваний желчного пузыря

Как и в случае с другими болезнями хирургического профиля, существует несколько вариантов лечения:

1. Изменение образа жизни (диета, отказ от алкоголя и курения и т.п.).
2. Терапевтическое лечение.
3. Хирургические методы лечения.

Диета при заболеваниях желчного пузыря

При любых нарушениях функции, воспалении, наличии конкрементов пациенту назначается диета с исключением жирного, жареного, соленого, острого. Это классический вариант питания для больных с патологиями желудочно-кишечного тракта.

Отказ от соленых, острых и жареных блюд помогает снизить раздражение всей пищеварительной системы, а исключение из рациона жирных продуктов снимает нагрузку с желчного пузыря.

В меню человека с заболеваниями желчного пузыря должны быть легкие питательные, насыщенные качественным белком блюда. Нужно отдавать предпочтение пище отварной, приготовленной на пару, на гриле или запеченной. Следует избегать тех рецептов (даже из разрешенных продуктов), где необходимо добавлять масло или большое количество приправ.

Терапевтическое лечение

Если режим питания и список блюд пациент может составить себе сам, то с таблетками так поступать нельзя. Необходимо обратиться к врачу для того, чтобы получить схему необходимого лечения. При заболеваниях желчного пузыря помощи следует искать у хирургов и гастроэнтерологов. В большинстве случаев выписываются спазмолитики и обезболивающие. Обязательно обсудите с доктором вероятность побочных эффектов, схему приема препарата, максимальную дозу и что делать в том случае, если таблетки не помогают.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство проводится в том случае, если у пациента есть желчнокаменная болезнь (ЖКБ) и показания к операции. Удаление пузыря, заполненного камнями, может быть плановым и экстренным.

В случае плановой операции у пациента обычно есть выбор, соглашаться на классическую лапаротомию или менее травматичное эндоскопическое вмешательство. Если же человека приступ ЖКБ скрутил внезапно (например, если крупный камень встал в шейке желчного пузыря, началось воспаление, сопровождающееся сильными болями и резким ухудшением состояния), то в большинстве случаев будет проведена лапаротомная операция. Разрез в таком случае производится по белой линии живота и, к сожалению, зачастую после операции остается видимый рубец. Чтобы не допустить такого неприятного последствия, нужно внимательно следить за своим здоровьем, вовремя обращаться к врачам и выполнять их рекомендации. Тогда, если и понадобится операция, то она окажется плановой, лапароскопической, и пациент ее гораздо легче перенесет.

Доктор П. Евдокименко рассказывает о болезнях желчного пузыря:

К какому врачу обратиться

При появлении болей в правом подреберье следует обращаться к терапевту или гастроэнтерологу. Если пациент нуждается в операции, его лечит хирург. Пожилым пациентам перед удалением желчного пузыря рекомендуется консультация кардиолога. Для дифференциальной диагностики болевого синдрома может потребоваться осмотр невролога, пульмонолога.

myfamilydoctor.ru

Где находится желчный пузырь?

Желчный пузырь у человека находится в анатомической области правого подреберья – нижний край реберной дуги справа.

Основные причины и механизм развития болезней

Можно выделить такие основные группы причин и механизмов развития этих заболеваний:

• инфекции – вызывают воспаление слизистой оболочки желчного пузыря и вызывают развитие холецистита, к ним относятся бактерии – кишечная палочка, стафилококк, стрептококк, протей и синегнойная палочка;
• изменения химического состава желчи и соотношения ее основных компонентов (холестерин, белки, желчные кислоты, минералы) – одна из основных причин того, что в просвете образуются камни и развивается желчнокаменная болезнь, вариантом может быть холестероз – скапливание холестерина в стенках желчного пузыря;
• нарушение иннервации желчного пузыря – приводит к проблемам с сокращением его стенок, из-за чего развивается дискинезия желчного пузыря и его дисфункция (выход желчи в кишечник происходит не вовремя и в не полном объеме);
• генетические наследственные изменения анатомической формы желчного пузыря – они являются причиной такого состояния, как перегиб желчного пузыря;
• изменение генома клеток слизистой оболочки желчного пузыря приводит к образованию доброкачественных (полипы) или злокачественных (рак) опухолей.

Симптомы болезней желчного пузыря

Заболевания желчного пузыря и желчевыводящих путей проявляются одинаковыми основными симптомами вне зависимости от причины и механизма развития заболевания:

• Боль – локализуется в области подреберья, различной интенсивности (меньше при перегибе желчного пузыря, более выражена при холецистите и камнях, может отсутствовать при полипах). Боль усиливается в течение суток после приема пищи, в особенности жирной, жареной или копченой. В случае выхода камня из желчного пузыря и закупорки им общего желчного протока возникает резкая приступообразная боль – печеночная колика.
• Симптомы нарушения пищеварения – в связи с поступлением желчи в кишечник в неполном объеме или изменением ее состава процесс переваривания пищи нарушается. Появляются тошнота, периодическая рвота, метеоризм (вздутие) и расстройства стула (послабление или склонность к запорам).
• Горький привкус во рту – сопровождает практически все заболевания печени и желчного пузыря.
• Малиновый язык – покраснение языка, специфический симптом различных проблем с печенью или желчевыводящими путями.
• Интенсивный цвет мочи – моча становится насыщенно желтой, вплоть до коричневого цвета. Это связано с тем, что при заболеваниях желчного пузыря желчные кислоты частично всасываются в кровь и выводятся с мочой, что придает ей характерное окрашивание.
• Светлый кал – в норме коричневый цвет стула обеспечивается наличием в нем желчных кислот, соответственно при уменьшении поступления желчи в кишечник кал становится светлым.
• Желтушность кожи и склер (от еле различимой до выраженного желтого окрашивания кожи и склер) – возникает при попадании желчных кислот в кровь из желчного пузыря и оседания их в тканях организма (желтуха).

Это базовые симптомы заболевания желчного пузыря, которые могут варьировать в каждом конкретном случае. Некоторых из них может не быть вовсе, так, например, воспаление слизистой оболочки желчного пузыря протекает без желтухи.

Диагностика проблем с желчным пузырем

Наличие признаков заболевания позволяет заподозрить непосредственно болезнь. Однако для уточнения диагноза необходима дополнительная лабораторная и инструментальная диагностика:

• Клинический анализ крови – позволяет выявить воспалительный процесс в организме, при котором происходит повышение СОЭ (скорость оседания эритроцитов) и количества лейкоцитов.
• Дуоденальное зондирование – информативный диагностический тест, при котором в двенадцатиперстную кишку вводится тонкая трубка (зонд) и через нее собирается желчь, ее исследуют в лаборатории. Это позволяет определить химический состав желчи, воспалительные элементы (появляются лейкоциты и слизь), атипические клетки при опухолевых процессах. Также проводится бактериальный посев желчи на питательные среды с целью выявления возбудителя инфекции.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости – этот метод обследования визуализирует желчный пузырь, можно увидеть перегиб, толщину стенок желчного пузыря, расширение общего желчного протока и наличие включений (камни, полипы).
• Тонкоигольная биопсия – под ультразвуковым контролем в желчный пузырь вводят тонкую иглу, которой берется кусочек ткани для анализа. Дальше ткань исследуют под микроскопом с целью выявления атипических (опухолевых) клеток.
• Рентгенологическое исследование с контрастным веществом – внутривенно вводится контраст, который выводится клетками печени и скапливается в желчном пузыре, это позволяет оценить его размер и изменения формы (деформация).
• Компьютерная и магнитно-резонансная томография (КТ и МРТ) – лучевое послойное исследование тканей и органов, показывает даже мелкие включения и изменения в них (небольшие опухоли, полипы и камни).

Лечение заболеваний желчного пузыря

Терапия является комплексной, с учетом причины заболевания и патологических изменений. Однако есть основополагающие принципы, которых придерживаются в лечении всех заболеваний желчного пузыря:

• Диета. Диета при заболевании желчного пузыря заключается в минимизации вредного влияния пищи на работу желчного пузыря. Для этого используется стол № 5 по Певзнеру, при котором исключаются жирные сорта мяса и птицы (свинина, утка), наваристые бульоны (усиливают сокращение стенок желчного пузыря). Желательно употреблять в пищу нежирные сорта мяса (говядина, кролик), птицы (курица), рыбу (предпочтительно речную рыбу), кисломолочные продукты, овощи и фрукты. Важным также является процесс приготовления пищи, нельзя ее жарить, коптить. Все блюда готовятся на пару или тушением.
• Питание. Очень важным фактором при проблемах с желчным пузырем является не только то, что можно или нельзя кушать, но и то, как и когда принимать пищу. Так наиболее оптимальным является 5-тиразовое питание небольшими порциями, последний ужин не менее, чем через 2 часа до сна. Перекусы на ходу и питание всухомятку недопустимы.
• Этиотропная терапия – направлена на то, чтобы убрать причину заболевания. Для этого используются антибиотики при холецистите, хирургическое лечение при желчнокаменной болезни, полипах и опухолях желчного пузыря.
• Патогенетическая терапия – используется для восстановления функции желчного пузыря (спазмолитики при гиперкинетическом типе дискинезии), снижение интоксикации организма при холецистите и опухолях. Для улучшения пищеварения используются ферментативные препараты с желчными кислотами (мезим).
• Симптоматическая терапия – лечение направлено на уменьшение неприятных ощущений и дискомфорта, обезболивающие (кетанов, анальгин), противовоспалительные (парацетамол) препараты, спазмолитики (но-шпа, дротаверин) или их комбинации (ношпалгин, спазмалгон).

Наиболее часто встречающиеся заболевания

1. Холецистит – воспаление желчного пузыря. Признаки болезни – боли в правом подреберье тянущего характера, могут усиливаться после еды. Лечение медикаментозное – антибиотики, желчегонные и противовоспалительные препараты.
2. Желчнокаменная болезнь – характеризуется наличием камней в полости желчного пузыря, выраженными болями, желтухой. Основное лечение – удаление камней.
3. Дискинезия желчевыводящих путей – нарушение выхода желчи из желчного пузыря вследствие неправильной его иннервации. Характеризуется периодическими тупыми болями, нарушением пищеварения. В лечении используются препараты, влияющие на вегетативную нервную систему (новопассит) и спазмолитики.
4. Холестероз – процесс откладывания в стенках желчного пузыря холестерина, длительное время ничем себя не проявляет. Лечение – диета и режим питания.
5. Полипы – доброкачественная опухоль, протекает бессимптомно, кроме случаев перекрытия выхода из желчного пузыря. Лечение – хирургическое удаление полипов.
6. Рак – достаточно редкая патология. Бывает боль на фоне общего похудания и интоксикации. Лечение – удаление желчного пузыря и химиотерапия.

www.infmedserv.ru

Характеристика основных заболеваний желчного пузыря

Желчекаменная болезнь

Это патология желчевыводящей системы, которая связана с нарушением билирубинового обмена. При этом внутри печени образовываются камни, которые распространяются на желчные протоки и желчный пузырь. Существует классификация 5F критериев людей, которые имеют самый высокий риск развития желчекаменной болезни:

• Fertile – рожавшие женщины.

• Forties – старше сорока лет.

• Fair – светловолосые.

• Fat – с наличием избыточного веса.

• Female – женщины.

В зависимости от механизма образования заболевания выделяют три типа камней: черные, пигментные билирубиновые коричневые, холестериновые.

Желчекаменная болезнь способна длительное время протекать абсолютно бессимптомно, а клиническая картина может заключаться в виде приступов «печеночной колики» — ситуация при которой камень попадает в узкий просвет протока.

Хронический безкаменный холецистит

Продолжительный воспалительный процесс, при котором поражается внутренняя оболочка желчного пузыря, но образования камней не происходит. Основными причинами заболевания являются:

• застой желчи;

• воспалительные заболевания органов ЖКТ – особенно отрицательное воздействие имеют панкреатиты и гепатиты;

• аллергии – аэрогенные и пищевые аллергены;

• обратный заброс желчи в пузырь из кишечника – ситуация опасна тем, что поджелудочные ферменты при попадании в желчный пузырь начинают расщеплять его стенку. Эта патология имеет другое название – химический холецистит;

• паразитарная инвазия – аскариды, лямблии, кошачий сосальщик;

• бактериальная инфекция – анаэробная микрофлора, палочки паратифа и брюшного тифа, протей, стрептококки, стафилококки, кишечная микрофлора (энтерококк, кишечная палочка).

Дискинезия желчевыводящих проток

Это функциональная патология желчевыводящих путей, которая связана с изменением тонуса желчных протоков и самого пузыря и сопровождается диспепсическими расстройствами и периодическими болями в области правого подреберья.

Данное заболевание возникает в случае неврозов, психоэмоциональных нагрузок и стрессов, имеющих постоянный характер. В зависимости от степени изменения тонуса желчного пузыря принято выделять гипокинетический (диспепсический) и гиперкинетический (болевой) типы патологии.

Острый холангит

Воспалительный острый процесс, при котором поражаются желчевыводящие протоки. Возникает в виде осложнения ЖКБ, хронического холецистита и на фоне удаления желчного пузыря. Развитие инфекции усугубляется сдавливанием протоков камнями и опухолями, застоем желчи. Выделяют вторичный склерозирующий, бактериальный, рецидивирующий, обструктивный холангит.

 Рак желчного пузыря

Чаще всего злокачественный процесс зарождается на фоне хронического воспалительного процесса в желчном пузыре. Выделяют: плоскоклеточный, солидный, слизистый рак, аденокарциному. Рак желчного пузыря отличается высокой злокачественностью, ранним метастазированием и прорастанием в близлежащие органы.

Основные симптомы

Симптом	Рак желчного пузыря	Острый холангит	Дискинезия желчевыводящих путей	Хронический холецистит	Желчекаменная болезнь (приступ печеночной колики)
Описание боли	Длительное время болевые ощущения отсутствуют, после этого появляются тупые боли, которые плохо купируются анальгетиками.	Острая, нестерпимая, приступообразная  боль, иногда до снижения артериального давления.	В основном пациентов беспокоит чувство тяжести, постоянные боли, ноющего характера, которые усиливаются после употребления острой, жирной, пищи, алкоголя, газированных напитков.	Приступообразная острая боль после нарушений в программе диеты; больной находится в вынужденной позе на правом боку с поджатыми ногами к груди, любые движения усиливают боль.
Локализация боли	В боку справа	В боку справа	В правом подреберье, в некоторых случаях в подложечной области.	В правом подреберье, в некоторых случаях в подложечной области.	В боку справа
Иррадиация боли	В правую ключицу, лопатку, плечо.	В правое плечо, ключицу, лопатку, спину, левую часть туловища.	В правое плечо, ключицу, лопатку, спину, левую часть туловища.	В правую ключицу, лопатку, плечо	В правое плечо, ключицу, лопатку, спину, левую часть туловища.
Диспепсия	Быстрое снижение веса, отсутствие аппетита, постоянная тошнота, периодическая рвота.	Тошнота, многократная рвота, которая не приносит облегчения.	Гиперкинетический тип: рвота, тошнота. Гипокинетический тип: рвота, нарушение стула, тошнота..	Может присутствовать тошнота, рвота с желчью, ощущение горечи во рту, метиоризм, диарея, потеря аппетита, изжога, отрыжка горьким	Тошнота, многократная рвота, которая не приносит облегчения.
Кожный зуд	Отсутствует	Присутствует	Отсутствует	Присутствует	Присутствует
Лихорадка, озноб	Незначительная лихорадка	Высокая лихорадка до 40º С, которая сопровождается проливными потами, ознобом	Невысокая лихорадка	Непостоянный симптом, присутствует у 40% больных	Высокая лихорадка до 40º С, которая сопровождается проливными потами, ознобом
Признаки раздражения брюшины	Незначительное напряжение мышц живота справа	Резко выражены в правом подреберье	Незначительное напряжение мышц живота в области правого подреберья	Незначительное напряжение мышц живота в области правого подреберья	Резко выражены в боку справа

Диагностика заболеваний желчного пузыря

Болевые симптомы при патологиях желчного пузыря:

• симптом Ортнера-Грекова – появление болезненности в правом боку при выполнении поколачивания реберной дуги краем ладони;

• симптом Георгиевского-Мюсси – болевые ощущения при надавливании в области между ножек грудинно-ключично-сосцевидной мышцы с правой стороны;

• точка Кера – точка проекции желчного пузыря на переднюю стенку брюха – располагается в месте пересечения правой реберной дуги и правого края прямой мышцы живота.

Изменения в анализах при наличии болезней желчевыводящей системы

Показатель	Норма	О чем свидетельствует	На какую патологию указывает
Появление С-реактивного белка	Не выявляется	Наличие острого воспалительного процесса	Острый холангит, желчекаменная болезнь, острый холецистит
Повышение активности щелочной фосфатазы	0,5-1,3 ммоль/ч*л	Присутствие застоя в протоках печени и пузыря	Хронический холецистит, желчекаменная болезнь
Снижение уровня холестерина в крови	3,3-5,5 ммоль/л	Указывает на повышенный уровень жиров	Рак желчного пузыря и печени, острый гепатит, цирроз печени, острый холецистит, острый холангит
Повышение уровня трансаминаз АЛТ и АСТ	АЛТ – 0,1-0,68 ммоль/л АСТ – 0,1-0,45 ммоль/л	Свидетельствует о разрушении клеток печени и воспалительном процессе	Рак желчного пузыря, гепатит, хронический холецистит, желчекаменная болезнь
Повышение уровня холестерина в крови	3,3-5,5 ммоль/л	Повышенный обмен жиров	Хронический холецистит, желчекаменная болезнь, ожирение, атеросклероз сосудов
Увеличение общего показателя билирубина за счет связанного	прямого билирубина – 0,85-5,1 мкмоль/л общего билирубина – 8,5-20,8 мкмоль/л	Пониженная конъюгация билирубина	синдром Криглера-Найяра, синдром Жильбера, болезнь Минковского-Шоффара, гемолитическая анемия
Повышение уровня общего билирубина за счет несвязанного	непрямого билирубина – 1,7-17,1 мкмоль/л норма общего билирубина – 8,5-20,8 мкмоль/л	Нарушение оттока желчи	Хронический холецистит, острый холангит, рак Фатерового сосочка, общего желчного протока, желчного пузыря, желчекаменная болезнь

Инструментальные методы диагностирования заболеваний желчной системы

Метод диагностики	Рак желчного пузыря	Острый холангит	Дискинезия желчевыводящих путей	Хронический холецистит	Желчекаменная болезнь
Фиброгастродуоденоскопия	Поверхностный гастрит
ЭКГ	Для исключения наличия инфаркта миокарда задней нижней стенки
Компьютерная томография	Для определения наличия метастазов и диффузии опухоли в соседние ткани	Дополнительный метод для постановки диагноза
Рентгенография	С использованием контрастного вещества определяется дефект с неровными контурами	Не используется	Изменения отсутствуют	Признаки воспаления, утолщение стенки желчного пузыря	Определяются содержащие кальций камни
Фракционное дуоденальное зондирование	В желчи выявляет присутствие раковых клеток	Наличие бактерий, изменение биохимии желчи, уменьшение объема пузырной желчи	Гипокинетический тип – опорожнение пузыря замедлено; Гипркинетический тип – количество желчи уменьшено, эвакуация ускорена	Наличие бактерий, изменение биохимии желчи, уменьшение количества пузырной
УЗИ органов в брюшной полости	Увеличение плотности пузыря	Расширение желчевыводящих проток и признаки их гипертензии	Гипокинетический тип – опущение и увеличение пузыря; Гиперкинетический тип – размеры пузыря уменьшены, интенсивная тень	Признаки воспаления, деформация и утолщение стенки пузыря	Присутствуют конкременты: «фарфоровый» желчный пузырь, песок

Принципы терапии

Диета №5

• растительные жиры;

• молочные продукты: сливочное масло, ряженка, сметана, творог;

• нежирные сорта мяса и рыбы;

• овощные супы;

• каши: рисовая, овсяная, манная;

• теплое питье: отвар шиповника, соки из ягод и фруктов, разведенные водой, некрепкий чай от трех до шести стаканов за день;

• пища должна приниматься небольшими порциями и не менее чем четыре-шесть раз за день.

Желчекаменная болезнь

• ненаркотические и наркотические анальгетики: «Промедол», «Кетанов», «Надбуфин»;

• гепатопротекторы – профилактика реактивного гепатита («Гептрал», «Эссенциале»);

• миотропные спазмолитики («Дуспаталин», «Мебеверин») – снятие мышечных спазмов при колике;

• антибактериальная терапия – фторхинолоны («Левофлоксацин», «Ципрофлоксацин»), аминогликозиды («Амикацин», «Тобрамицин»), цефалоспорины 3-4 поколения («Цефазолин», «Цефотаксим», «Фортум»);

• препараты для улучшения оттока желчи – урсодезоксихолиева кислота: «Холудексан», «Урсолизин», «Урсосан», «Урсофальк»;

• нормализация массы тела;

• диета №5 – исключение богатой холестерином, высококалорийной и жирной пищи;

• постельный режим.

При частых проявлениях приступов печеночной колики может быть применено хирургическое вмешательство с целью холецистэктомии – резекции желчного пузыря.

Хронический холецистит

• постельный режим 7-10 дней;

• диета №5 – исключение богатой холестерином, высококалорийной и жирной пищи;

• антисекреторные препараты – «Квамател», «Ринит», «Контролок», «Омез», «Маалокс», «Алмагель»;

• ферментные препараты – «Пангрол», «Микрозим», «Гастенорм», «Мезим», «Эрмиталь», «Пензитал», «Энзистал», «Панзинорм», «Фестал», «Панкреатин», «Креон»;

• миотропные спазмолитики («Дуспаталин», «Мебеверин») – снятие мышечных спазмов при колике;

• антибактериальная терапия – фторхинолоны («Левофлоксацин», «Ципрофлоксацин»), аминогликозиды («Амикацин», «Тобрамицин»), цефалоспорины 3-4 поколения («Цефазолин», «Цефотаксим фортум»).

Дискинезия желчевыводящих путей

• исключение стрессовых ситуаций при помощи седативных средств и антидепресантов;

• физиотерапевтические процедуры – УВЧ, диадинамические токи, индуктотермия;

• желчегонные препараты – «Дигестал», «Аллохол», «Холагол», «Сорбит магния сульфат»;

• растительные препараты: аир, бессмертник, душица, девясил, арника;

• перепараты спазмолитики, устраняющие спазм мышц пузыря – «Мебевердин», «Дротаверин», «Папаверин», «Но-шпа»;

• диета №5.

Острый холангит

• ненаркотические и наркотические анальгетики: «Промедол», «Кетанов», «Надбуфин»;

• жаропонижающие средства – «Инфулган», «Ацелизин», «Парацетамол»;

• ферменты – «Креон», «Мезим», «Фестал»;

• миотропные спазмолитики («Дуспаталин», «Мебеверин») – снятие мышечных спазмов при колике;

• антибактериальная терапия – фторхинолоны («Левофлоксацин», «Ципрофлоксацин»), аминогликозиды («Амикацин», «Тобрамицин»), цефалоспорины 3-4 поколения («Цефазолин», «Цефотаксим фортум»).

Рак желчного пузыря

Методика лечения рака напрямую зависит от распространенности злокачественного процесса. Применяется частичное удаление и полное удаление желчного пузыря с регионарными лимфатическими узлами. Терапия в обязательном порядке должна быть комбинированной, а именно включать лучевую терапию, химиотерапию и хирургическое лечение (при возможности).

doctoroff.ru

Где находится желчный пузырь?

Желчный пузырь находиться в правой части брюшной полости, под печенью, возле двенадцатиперстной кишки, по форме напоминает овальный мешочек или грушу, величиной примерно с куриное яйцо.

Основные причины и механизм развития болезней

Все причины появления болезней желчного пузыря можно классифицировать в отдельные группы:

• инфекция, попадая в желчный пузырь ,образовывает воспаление его слизистой оболочки, что в дальнейшем приводит к холециститу. Это может быть кишечная или синегнойная палочка, стафилококк, стрептококк, протей;
• изменения в химическом составе желчи или в соотношении непосредственных компонентов (холестерин, белок, кислоты, минералы) говорит о том, что в образовавшемся просвете появился камень, и началась первая стадия желчнокаменной болезни, либо развивается холестероз, когда на стенках желчного пузыря накапливается холестерин;
• нарушение снабжения тканей желчного пузыря нервами пагубно влияет на сокращение его стенок, что в дальнейшем послужит причиной развития дискинезии желчного пузыря и дестабилизации работы в целом (желчь выходит в тонкий кишечник не в положенное время и не полностью);
• перегиб желчного пузыря может быть генетически наследован от родителей;
• деформация структуры генома слизистой оболочки желчного пузыря приводит к развитию доброкачественной и злокачественной опухоли.

Симптомы болезней желчного пузыря

Существует несколько разновидностей болезни желчного пузыря симптомы каждой из них имеют разную выраженность и характер. 

Независимо от причины заболевания желчного пузыря или желчевыводящих путей, больного сопровождает ряд симптомов и в том, как болит желчный пузырь у человека есть несколько особенностей:

1. Боль сконцентрирована в основном справа под ребрами. При полипах она отсутствует, зато при холецистите и камнях — ярко выражена. После приема пищи, особенно жареной и жирной, в течение суток, болевые ощущения усиливаются. Вследствие выхода камня из желчного пузыря, происходит закупоривание желчного протока, что вызывает резкую колющую боль (печеночная колика).
2. Нарушение пищеварения происходит из-за иннервации желчного пузыря. Периодически появляется тошнота, рвота, вздутие и проблемы со стулом.
3. Неприятный горький привкус и малиновый цвет языка – это обязательный признак проблемы с желчным пузырем и печенью.
4.  Насыщенный окрас мочи – это еще один повод для беспокойства о состоянии желчного пузыря.
5. Светлый кал свидетельствует о недостаточном поступлении желчи в кишечник.
6.  Желтуха – заметный признак того, что нарушена работа желчного пузыря и желчь попадает в кровь, где потом оседает на тканях организма.

Перечисленные симптомы не всегда встречаются одновременно. Их комбинации зависят от конкретного заболевания.

Диагностика проблем с желчным пузырем

• клинический анализ крови очень точно выявит воспаление, так как в этом случае результаты покажут увеличение количества лейкоцитов и повышение скорости оседания эритроцитов;
• дуоденальное зондирование – это исследование желчи, с помощью специальной гибкой трубки (зонд), которая помещается пациенту через рот в двенадцатиперстную кишку, где собирает необходимый материал для обследования.

• ультразвуковое исследование органов брюшной полости дает возможность выявить аномалии, камни и полипы в желчном пузыре.
• тонкоигольная биопсия – это метод обследования, при котором вводится специальная игла, которая захватывает необходимые ткани для последующего анализа, с целью исключения опухоли.
• рентгеноконтрастное исследование – контрастное вещество вводится внутривенно, для того чтоб при скоплении в желчном пузыре его можно было обследовать, выявить размер и форму.
• компьютерная и магнитно-резонансная томография более совершенствованные методы для обнаружения даже самых маленьких образованиях в желчном пузыре, что позволяет мгновенно отреагировать на проблему и быстро ее устранить.

Лечение заболеваний желчного пузыря

Для того чтобы лечение прошло успешно, необходима комплексная терапия. Однако есть несколько факторов, которые благоприятно повлияют на самочувствие желчного пузыря:

•  диета это первое, что необходимо соблюдать при любых заболеваниях пищеварительной системы. Жирную и жареную пищу придется забыть, а тушеные овощи и нежирное мясо, фрукты и кисломолочные продукты должны составлять весь рацион.
• очень важно серьезно отнестись не только к тому ,что Вы едите, а и когда Вы это делаете. Должен соблюдаться правильный режим питания: не менее пяти раз в день умеренными порциями, учитывая, что последний прием пищи должен быть за два часа до сна и никаких перекусов на ходу.
• Этиотропная терапия – это все необходимые методы лечения для устранения причины возникновения заболевание. Чем лечить болезни желчного пузыря? При холецистите это антибиотики, операция при желчнокаменной болезни, полипах и опухолях.
• симптоматическая терапия направлена на борьбу с симптомами, возникшими из-за болезни, которые причиняют неудобства и дискомфорт. Для обезболивания отлично подойдут анальгин или кетанов, против воспаления – парацетамол, при спазмах – но-шпа или спазмалгон. 

Самые распространенные и поражающие желчный пузырь заболевания, симптомы и основные факты о них:

1. Холецистит — характеризуется воспалением желчного пузыря. Преимущественно ноющая боль ощущается под ребрами справа, которая становится интенсивнее после приема пищи. Прописываются пероральные препараты.
2.  Желчнокаменная болезнь – подразумевает наличие камней внутри желчного пузыря или желчевыводящих путей. Боль ярко выражена и интенсивна, замечается желтуха. Единственное решение – удаление камней.
3. Дискинезия желчевыводящих путей возникает из-за нарушений в иннервации, благодаря чему, отток желчи из желчного пузыря становится проблематичным. Ощущаются периодические тупые боли и неполадки с пищеварением. Следует  начать лечение с вегетативной нервной системы – новопассит идеальный помощник в этом, а так же спазмолитики.
4. Холестероз – трудно диагностируемое заболевание, которое означает, что на стенках желчного пузыря длительное время откладывался холестерин. Сбалансированная диета и правильный режим питания устранят это заболевание.
5. Полипы – это разновидность доброкачественной опухоли, чаще всего протекает безболезненно и без симптомов. Необходимо хирургическое вмешательство.
6. Рак – это злокачественная опухоль. Ощущаются боли вместе с резким похуданием и интоксикацией организма. На этой стадии заболевания выходом является удаление желчного пузыря и химиотерапия.

Народными средствами

Наиболее часто встречающиеся заболевания желчного пузыря лечение народными средствами допускают, но только для начала необходимо произвести доскональную диагностику со специалистами.

Лучше всего прибегнуть к растительным компонентам, позволяющим разрушить конкремент, чтобы в последующем вывести его.

Можно взять зверобой обыкновенный (он же продырявленный) залить водой и кипятить несколько минут на малой конфорке. На половину литра требуется 2 столовые ложки травы. Отвар процеживается и пьется по 50 мг до еды.

Вкусным и крайне полезным будет чай из земляники. Необходимо на заварник с кипятком сорвать 2 земляничных кустика, с ягодами и усиками, чтобы запарить их.

Застой холестерина приводит к камнеобразованиям в желчном пузыре, поэтому нельзя допускать его избытка в организме и использовать желчегонные средства. К ним относят овощные соки, но только в определенном миксе и в соответствующих пропорциях. Вам понадобиться свекла, морковь и огурец. Из них нужно добыть сока, где из первого компонента – 40 мл, а из двух других – по 80 мл, все перемешать. Начинать пить по утрам и вечерам с одной чайной ложки, постепенно увеличивая дозировку до половины стакана за один прием.

Растворить желчь может ложка натурального оливкового масла, выпитая перед обедом. За три дня можно добиться отличного эффекта.

Полностью очистить желчный пузырь за 5 недель может свежевыжатый сок черной редьки, выпитый натощак.

Для улучшения работы желчного пузыря неплохо принимать по 2 желтка из домашних куриных яиц за один час до завтрака, а после и до обеда на протяжении 14 дней. 

medportal.net