Циррозом печени называется хроническое, имеющее тенденцию к прогрессированию заболевание печени, когда печеночные клетки перерождаются в ткань, подобную той, из которой формируются рубцы (шрамы). Цирроз печени – не обязательно удел алкоголиков: эта патология почти всегда является заключительным этапом хронических болезней печени. Иногда цирроз может стать и самостоятельной патологией, развившейся, например, в результате атаки собственного иммунитета на желчные пути (первичный билиарный цирроз) или вообще не иметь понятной причины (криптогенный цирроз).
Патология сильно осложняет жизнь человека, накладывая ограничения не только на его диету, но и на двигательный режим, прием медикаментов, тепло одежды. Оно относится к тем болезням, из-за которых погибают, так как функцию печени не может заменить ни один орган. Тем не менее, этот орган обладает замечательными регенераторными способностями и может из маленького «кусочка» отрасти до полного объема. Но это может произойти, если вовремя обратить на него внимание и не отчаиваться, а найти причину заболевания и заняться ее устранением, пока не произошло декомпенсации состояния. В некоторых случаях помочь может пересадка печени, но ее откладывать тоже не стоит: когда повысится кровоточивость, операцию проводить уже будет нельзя.
О печени, которая страдает
Данный раздел посвящен краткому разбору строения и функции печени, чтобы стало ясно, почему появляются те или иные симптомы цирроза печени.
Итак, печень – это самый крупный и тяжелый орган, располагающийся ниже правого легкого, под диафрагмой, прикрытый правой частью реберной дуги. Он выполняет множество функций. Это:
- очищение крови от ядовитых или неполезных веществ, образованных самим организмом, попавших сразу в кровь или всосавшихся в нее из кишечника или мочевыводящих путей;
- синтез белков:
- одни из которых удерживают жидкую часть крови в сосудах, не давая ей выйти в ткани и вызвать отеки;
- другие являются основой антител, гамма-глобулинов;
- третьи – обеспечивают свертывание крови;
- четвертые являются основой ферментов, которые обеспечивают главные реакции в организме;
- образование желчи – стимулятора перистальтики кишечника, вещества, которое эмульгирует жиры (разбивает их на мелкие капельки), чтобы они лучше расщепились ферментами поджелудочной железы;
- хранение «энергетического субстрата» – глюкозы – в виде гликогена.
Внутренняя структура печени – это дольки, похожие на соты, с кровеносным сосудом (веной) внутри, разделенные соединительной тканью. При циррозе на месте этой дольки появляется фиброзная (более грубая соединительная) ткань, а «разделители» (все или частично) остаются на месте. Эти новые «дольки» получают название «узлов», которые могут быть крупными (несколько долек, узел получается более 3 мм) или мелкими (соединительная ткань отделяет каждый узел, как ранее дольку).
Поскольку вместо нормальных клеток появляются нефункционирующая ткань, страдают все функции печени. Постепенно развившиеся фиброзные участки сдавливают сосуды, залегающие в дольках. Это приводит к повышению давления в системе, обеспечивающей отток крови от печени – портальная гипертензия. Чтобы разгрузить эту систему, кровь начинает идти в обход печени (для этого природой предусмотрены соединения вен): расширяются вены пищевода, желудка и прямой кишки. При сохранении давления в сосудах эти вены теряют свой тонус, становясь варикозно-расширенными, из них периодически развиваются кровотечения.
Статистика
Наибольшая заболеваемость циррозом отмечается в развитых странах: 14-30 случаев на 100 000 населения; при этом в последнее десятилетие частота встречаемости увеличилась на 12%. Связано это чаще всего с пищевыми привычками: чем больше жареных и изысканных блюд, алкоголя содержится в рационе, тем выше шанс заболеть.
Цирроз входит в шестерку основных причин смерти, опять-таки, в развитых странах: ежегодно от этой болезни умирает 300 тысяч человек. Чаще всего им болеют люди 35-60 лет, мужчины из-за большей подверженности алкоголизации страдают в 3 раза чаще.
Отчего заболевают циррозом
Причины цирроза печени многообразны. Назовем их в порядке убывания:
- Частый прием алкоголя является причиной 35,5-50% циррозов печени. Алкогольный цирроз развивается не сразу, а через 10-20% лет от начала частой (в некоторых случаях – ежедневной) алкоголизации, когда регулярно употребляется 80-160 мл в пересчете на 96% спирт. Последние исследования говорят, что в развитии цирроза имеет значение не столько токсичность самого этанола, сколько плохое питание из-за того, что часть энергетической потребности покрывается алкоголем, но при этом полезных аминокислот, ненасыщенных жирны кислот и углеводов не поступает.
Около 12% случаев такого заболевания протекают бессимптомно. Такая особенность характерна для цирроза у мужчин.
- Читайте также:
- Хроническое (реже – острое) воспаление печени, то есть гепатит, часто заканчивается циррозом. На это больше всего способны гепатиты, вызванные вирусами. «Лидером» в этом плане является вирусный гепатит C – заболевание, которое практически не имеет особых проявлений. К счастью, оно хорошо лечится на данный момент.
Вызывать цирроз могут вирусные гепатиты B, B+D, которые довольно тяжело поддаются лечению. Гепатит A, напротив, практически никогда не приобретает хронического течения и не становится причиной цирроза.
- Криптогенный цирроз. Это заболевание с невыясненной причиной, когда по результатам лабораторных и инструментальных исследований не найдено ни одной причины заболевания. Этот цирроз печени чаще встречается у женщин, около 20-30% в структуре всей заболеваемости.
- К циррозу может приводить лекарственный гепатит. Это воспаление печени, которое может возникнуть в ответ на прием различных препаратов. Особенно токсичны для печени препараты от туберкулеза, паркинсонизма, рака, препараты золота, ртути, свинца, некоторые антисептики (на основе диметилсульфоксида) при длительном их применении.
- Перенесенное токсическое воспаление печени. Так печень повреждают метиловый спирт, этиленгликоль, содержащиеся в суррогатах алкоголя, а также – некоторые ядовитые грибы. Если человек не погиб от острого повреждения печеночной ткани, и после перенесенного острого периода не дал органу восстановиться (принимал алкоголь, токсичные препараты, переболел вирусным гепатитом), такое заболевание может перейти в цирроз.
- Аутоиммунный гепатит. Перерождение печеночной ткани в фиброзную может быть вызвано ее повреждением антителами – белками собственного же иммунитета, который может посчитать клетки печени чужеродными агентами.
- Жировой неалкогольный гепатит. Это воспаление печени, приводящее к циррозу, развивается на фоне нарушений обмена веществ, например, при сахарном диабете, галактоземии или ожирении.
- Первичный цирроз или первичный билиарный цирроз. Это аутоиммунное воспаление, которое начинается с атаки собственных антител на желчевыводящие пути, находящиеся внутри печени. Длительный застой желчи в этих путях и приводит к перерождению печеночной ткани.
- Такое заболевание как первичный склерозирующий холангит, когда, обычно на фоне хронических воспалительных заболеваний кишечника, возникают антитела к внутрипеченочным желчным протокам, которые перестают функционировать, становясь похожими на стеклянную палочку.
- Вторичный билиарный цирроз. Это состояние, которое развивается вследствие нарушения пассажа желчи по желчевыводящим (чаще – внутрипеченочным) путям. Здесь, в отличие от первичного «собрата» аутоиммунного механизма нет. Причиной вторичного билиарного цирроза становятся:
- камни в желчных путях;
- сдавление желчных ходов опухолями;
- пережатие протоков увеличенными лимфоузлами при лимфолейкозе, лимфогранулематозе;
- вторичный билиарный цирроз может возникать даже у новорожденных. К этому приводят врожденное недоразвитие или полное отсутствие внепеченочных протоков;
- гнойное воспаление внутрипеченочных желчных ходов;
- сужение желчных путей после операции на органах гепато-билиарной зоны;
- кисты внепеченочных желчных протоков.
- Поражение печени глистами, например, эхинококками или альвеококками.
- Гемохроматоз. Это заболевание, при котором в тканях, в том числе в печеночной, откладывается железо.
- Болезнь Вильсона-Коновалова. В этом случае вследствие генетических нарушений ферментных систем в головном мозге и печени откладывается медь.
- Синдром Бадда-Киари. Это перекрытие кровотока по печеночным венам.
- Сердечная недостаточность, в результате которой печеночные сосуды оказываются всегда переполненными, что и оказывает отрицательное влияние на печень.
- Дефицит фермента ɑ1-антитрипсина, возникающий вследствие генетического дефекта. Это приводит к развитию бронхита и цирроза.
Как проявляется цирроз
Признаки цирроза печени проявляются не у всех больных, 12-20% из них имеют бессимптомное течение болезни до той стадии, когда возникает желтушное окрашивание кожи и асцит – увеличение живота вследствие скопления в нем жидкости.
Первыми признаками патологии являются:
- Ощущение переполненного живота. При этом средства, уменьшающие газообразование, улучшают самочувствие.
- Снижение работоспособности.
- После приема алкоголя, нарушения диеты или подъема больших тяжестей появляется боль в правом подреберье. Она вызвана повышением кровенаполнения и растяжением капсулы печени. Такая боль проходит сама, препараты типа Но-шпа, Дротаверин, Спазмалгон не помогают.
- Человек быстро наедается: после малых порций еды появляется ощущение переполнения желудка.
- Периодически повышается температура тела до невысоких цифр.
- При чистке зубов десна кровоточат.
- Периодически без видимой причины и при нормальном давлении отмечаются носовые кровотечения. Это связано с повышением давления в портальных венах и снижением свертываемости крови
Далее заболевание развивается по одному из трех вариантов:
| Варианты течения | Вариант, где преобладают симптомы повышения давления в системе вен, кровоснабжающих печень | Вариант, при котором разрастающиеся узлы сдавливают в первую очередь, желчные ходы | Смешанный вариант |
| Симптомы цирроза печени |
Вначале беспокоят метеоризм, тошнота, рвота. Человек быстро утомляется, его настроение изменчиво, он склонен к капризам. Появляются частые кровотечения из носа. Период асцита при циррозе. Вначале появляются боли то в одном месте живота, то в другом. После возникает выраженная слабость, периодически – рвота. Болит в правом подреберье, периодически – в левом подреберье (увеличение селезенки). Живот увеличивается, его нельзя втянуть. На передней его стенке видны расширенные вены. Через 6-24 месяца развивается кахектический период (истощение). Резко снижается вес, кожа становится бледной, дряблой. Периоды слабости, при которых определяется пониженное давление, периодически – рвота коричневым содержимым или черный жидкий стул (желудочно-кишечное кровотечение). Смерть наступает от печеночной комы или присоединения инфекционных заболеваний. Попадание бактерий в асцитическую жидкость – асцит-перитонит – если сам не заканчивается смертью, то сильно укорачивает жизнь |
Первыми значительными симптомами являются:
Симптомы появляются медленно, постепенно. Позже присоединяются и другие признаки:
Смерть наступает от кровотечения |
Появляются и быстро прогрессируют признаки повышения давления в воротной вене: боль в правом подреберье, кровоточивость десен, кровотечения из геморроидальных вен и из носа. На этом фоне развиваются желтуха, зуд, желтые пятна на веках (ксантелазмы), истончение кожи. Вышеуказанные симптомы идут совместно с расстройствами стула, болезненностью в животе, тошнотой, отрыжкой, изменением настроения, рвотой. Нарушается чувствительность – температурная, болевая, тактильная – на руках и ногах. В конечной стадии развивается печеночная энцефалопатия. Это эйфоричное настроение, сменяющееся депрессией, изменение личности, нарушение сна, смазанность речи, дезориентация. Страдают и почки, что проявляется отечностью лица, отсутствием аппетита, уменьшением количества мочи, побледнением кожи. |
| В результате каких заболеваний | Синдром Бадда-Киари, после гепатитов, в результате сердечной недостаточности, при гемохроматозе | Билиарные циррозы – первичный и вторичный, склерозирующий холангит | Алкогольный цирроз, может быть постгепатитный цирроз |
Существуют такие стадии цирроза печени:
- Компенсаторная. Еще пока нет никаких симптомов, хоть часть клеток уже погибла, но оставшиеся клетки работают в усиленном режиме.
- Субкомпенсаторная. В этой стадии появляются первые признаки болезни: слабость, чувство вздутия живота, боль в подреберье справа, снижение аппетита. На коже появляются «сеточки»; волосы выпадают.
- Последняя стадия цирроза печени – декомпенсация. Здесь появляются и асцит, и желтуха, и кровотечения, и атрофия мышц конечностей и верхнего плечевого пояса, и гипотермия.
Больные циррозом в этой стадии имеют характерный внешний вид:
- бледно-желтая дряблая кожа;
- с расчесами;
- желтые глаза;
- на коже лица, тела видны красные и фиолетовые «паучки» из сосудов;
- худые и тонкие руки и ноги;
- синяки на руках и ногах;
- большой живот с выступающим пупком;
- на животе – сетка из расширенных вен;
- красные ладони с покрасневшими и утолщенными конечными фалангами, тусклыми ногтями;
- отеки на ногах;
- увеличенная грудь, маленькие яички у мужчин.
Осложнения цирроза
Осложнениями цирроза являются:
- Асцит: увеличение живота, которое практически не исчезает в лежачем положении, выглядит напряженным, при надавливании на живот объем смещается вбок.
- Портальная гипертензия. Ее симптомы мы описали выше.
- Острая печеночная недостаточность развивается при быстром прогрессировании цирроза. В этом случае быстро прогрессирует нарушение сознания, кожа становится желтой, появляется тошнота, рвота, развивается кровотечение – внутреннее, желудочно-кишечное, маточное, геморроидальное.
- Хроническая печеночная недостаточность. Постепенно развивается изменение личности, страдает сон, нарастает желтуха, развивается асцит.
- Спонтанный бактериальный перитонит. Это осложнение асцита, когда внутрибрюшная жидкость инфицируется бактериями, содержащимися в кишечнике, вследствие проницаемости кишечной стенки. Болезнь сопровождается резким ухудшением состояния, повышением температуры до высоких цифр, затруднением дыхания, болью в животе, рвотой, поносом.
- Гепаторенальный синдром. Так называется поражение почек, происходящее на фоне портальной гипертензии. Симптомы: уменьшение количества мочи, увеличение слабости, тошнота.
- Рак печени. Его симптомы мало отличаются от признаков самого цирроза.
Как ставится диагноз
Диагностика цирроза печени состоит из нескольких этапов. Сам диагноз ставится по инструментальным исследованиям:
- УЗИ – как скрининговый метод. Он «разрешает» только поставить предварительный диагноз, но незаменим для постановки диагноза портальной гипертензии и асцита;
- Компьютерная или магнитно-резонансная томография. Это более точные методы, чем первый;
- Биопсия. Этот метод позволяет установить вид цирроза – мелко- или крупноузловой, а также причину заболевания;
После постановки диагноза, если по результатам гистологического исследования причина найдена не была, продолжается ее поиск. Для этого исследуется кровь на предмет:
Читайте также:
- ДНК вируса гепатита B и РНК вируса гепатита C ПЦР-методом;
- антимитохондриальных антител;
- уровня церрулоплазмина и меди;
- альфа-фетопротеин – для исключения рака крови;
- уровень T-лимфоцитов, иммуноглобулинов G и A.
Следующий этап – определение, насколько пострадал организм при поражении печени. Для этого проводят:
- Сцинтиграфию печени. Это радионуклидное исследование, которое позволяет увидеть, какие клетки печени еще работают.
- Биохимический анализ крови на такие анализы, как протеинограмма, липидограмма, АЛТ, АСТ, билирубин – общий и одна из фракций, щелочная фосфатаза, холестерин, коагулограмма, уровни калия и натрия.
- Степень повреждения почек мочевина, креатинин.
Наличие или отсутствие осложнений:
- для исключения асцита подходит метод УЗИ;
- варикозное расширение вен пищевода и желудка исключается методом ФЭГДС;
- варикозное расширение вен прямой кишки требует осмотра методом ректороманоскопии;
- исключение скрытого, незаметного глазу кровотечения из пищеварительного тракта проводится по анализу кала на скрытую кровь.
Какая печень при циррозе. Ее можно прощупать через переднюю стенку живота. Врач ощущает, что она плотная, бугристая. Но это – только в стадии декомпенсации.
На УЗИ видны очаги фиброза («узлы») внутри этого органа: менее 3 мм – мелкие узлы, более 3 мм – крупные. Так, при алкогольном циррозе вначале развиваются мелкие узлы, при биопсии определяется жировой гепатоз и специфические изменения печеночных клеток. На поздних стадиях узлы становятся крупными и смешанными, жировой гепатоз постепенно исчезает. При первичном билиарном циррозе печень увеличена, в ней определяются неизмененные желчевыводящие пути. Вторичный билиарный цирроз является причиной увеличения печени, наличия препятствия в желчевыводящих путях.
Лечение заболевания
Как лечить цирроз печени. Для этого нужно:
- устранить причину заболевания;
- остановить прогрессирование перерождения ткани печени в фиброзные узлы;
- компенсировать возникшие нарушения;
- уменьшить нагрузку на вены портальной системы;
- вылечить осложнения и предупредить развитие дальнейших проблем.
Устранение причин болезни
Это лечение зависит от причин цирроз печени:
- При алкогольном циррозе – устранить поступление алкоголя в организм.
- При вирусном гепатите назначаются особые противовирусные средства: пегилированные интерфероны, рибонуклеаза и так далее.
- Аутоиммунный гепатит лечится препаратами, подавляющими иммунитет.
- Цирроз, возникший в результате жирового гепатита, лечится низколипидной диетой.
- Билиарный цирроз лечится устранением сужения желчевыводящих путей.
Созидание условий для восстановления печени
Сразу после постановки диагноза, пока человек обследуется на предмет причины заболевания, ему назначается диета при циррозе:
| Общие правила | Можно | Нельзя |
|
Белков: 1-1,5 г/кг веса. Их отменяют на терминальной стадии, когда нарушено сознание; Жиров – 80-90 гр/сутки (1:1 животного и белкового происхождения); Углеводов – 400-500 гр/сутки. Количество приемов пищи: 5-6 в сутки, небольшими порциями |
|
При асците исключают сок |
Образ жизни при циррозе тоже корректируется:
- нельзя поднимать тяжести, ведь это может спровоцировать желудочно-кишечное кровотечение;
- больше отдыхать;
- ежедневно измерять объем живота и вес: увеличение и того, и другого говорит о задержке жидкости;
- обязательно считать соотношение принимаемой жидкости (не только воды) и выделяемой мочи. Последнего должно быть немного меньше;
- при развитии асцита нужно уменьшать объем принимаемой жидкости до 1-1,5 л;
- контролировать изменение своего почерка: например, писать короткую фразу ежедневно, с проставлением в тетради даты.
Медикаментозная терапия
При циррозе каждый препарат назначают обоснованно, ведь печень повреждена, и лишняя нагрузка препаратами ей не полезна. Но без таких лекарств не обойтись:
- Читайте также:
- Дюфалак, Нормазе или Прелаксан. Эти препараты лактулозы связывают токсичные для мозга аминокислоты, которые вызывают энцефалопатию.
- Гепатопротекторы – препараты, улучшающие работу клеток печени: Гептрал, Орнитокс, Урсохол.
- Мочегонные препараты – для удаления избытка жидкости из ткани. При циррозе хорошо работает препарат Верошпирон в небольших дозах.
- В некоторых случаях, при асците, есть смысл принимать антибиотики, очищающие кишечник: Канамицин, Ампициллин. Это – профилактика спонтанного бактериального перитонита.
- Для снижения давления в воротной вене эффективны Молсидомин, бета-блокаторы: Пропранолол, Атенолол. При этом нужен контроль артериального давления.
Лечение народными средствами
Народное лечение цирроза печени предлагает следующие рецепты:
- Смешать 10 г, 20 г корневищ пырея, 20 г шиповника. 1 ст.л. смеси залить 200 мл воды, варить 10 минут. Потом отвар охладить, принимать по 1 ст. дважды в сутки.
- Взять по 3 ст.л. промытого овса, березовых почек, 2 ст.л. измельченных листьев брусники, залить 4 л, настоять 1 сутки в прохладном месте. Отдельно сделать отвар шиповника. Через сутки оба отвара смешать, добавить по 2 ст.л. кукурузных рылец и спорыша. Весь настой проварить 15 минут, процедить, хранить в условиях холодильника.
- Нужно 3 головки чеснока, 4 лимона, 200 г оливкового масла, килограмм меда. С лимонов срезать кожуру, вынуть косточки, прокрутить лимоны и чеснок на мясорубке, соединить с маслом и медом. Массу перемешать, поставить на сутки в холодильник и после – хранить там. Принимать по чайной ложке за 30 минут до еды трижды в сутки. Нужно съесть все, потом трижды в год повторить такую манипуляцию.
Прогноз болезни
Цирроз печени неизлечим, только если не проведена пересадка печени. С помощью вышеуказанных препаратов можно только поддерживать более или менее достойное качество жизни.
Сколько живут с циррозом печени, зависит от причины заболевания, стадии, на которой он был обнаружен и осложнений, которые успели развиться на момент начала лечения:
- при развитии асцита живут 3-5 лет;
- если развивается желудочно-кишечное кровотечение в первый раз, переживет его от 1/3 до половины людей;
- если развилась печеночная кома, это означает практически 100% летальность.
Есть также шкала, которая позволяет прогнозировать ожидаемую продолжительность жизни. Она учитывает результаты анализов и степень энцефалопатии:
| Параметр | Баллы | ||
| 1 | 2 | 3 | |
| Асцит | Нет | Живот мягкий, уходит под действие мочегонных | Живот напряжен, его объем плохо уменьшается при приеме мочегонных |
| Изменение личности, памяти, сонливости | Нет | Легкая степень | Сильно выражена |
| Билирубин общий | Меньше 34 мкмоль/л | 31-51 мкмоль/л | Больше 51 мкмоль/л |
| Альбумин | 3,5 г/л и более | 2,8-3,5 г/л | Менее 2,8 г/л |
| Протромбиновый индекс | Более 60% | 40-60% | Менее 40% |
| Сумма баллов | 5-6 | 7-9 | 10-15 |
| Сколько живут | 15-20 лет | Надо пересаживать печень, но послеоперационная летальность – 30% | 1-3 года. Если провести трансплантацию на этой стадии, вероятность умереть после операции 82 из 100 |
zdravotvet.ru
Синдром гиперспленизма
У многих больных циррозом печени имеет место увеличение селезенки и гиперспленизм, который проявляется синдромом панцитопении (анемия, лейкопения, тромбоцитопения).
Симптомы увеличения селезенки объясняются венозным застоем в ней, фиброзом пульпы, появлением большого количества артерио-венозных шунтов, пролиферацией ретикулогистиоцитарных клеток. Синдром гиперспленизма обусловлен торможением костномозгового гемопоэза, образованием антител к форменным элементам крови, повышенным разрушением эритроцитов в селезенке.
Синдром гиперспленизма проявляется не только панцитопенией в периферической крови, но и снижением количества миелоидных клеток в костном мозге.
Нарушение пищеварительной системы при циррозе печени
Нередко при циррозе печени определяется рефлюкс-эзофагит. Его основными симптомами являются отрыжка воздухом, желудочным содержимым, изжога, чувство жжения за грудиной. Рефлюкс-эзофагит обусловлен повышением внутрибрюшного давления за счет асцита и забросом содержимого из желудка в пищевод. Хронический эзофагит может сопровождаться эрозиями и изъязвлениями слизистой оболочки нижней трети пищевода и кардиального отдела желудка.
- Читайте также:
Очень часто при циррозе печени развиваются симптомы хронического гастрита (обычно поверхностный и гипертрофический). Он проявляется тупыми болями в эпигастрии, появляющимися после еды, тошнотой, ощущением полноты и тяжести в подложечной области, отрыжкой, снижением аппетита.
У 10-18% больных циррозом печени выявляются симптомы язвы желудка и 12-перстнои кишки. Характерной особенностью этих язв является отсутствие или слабая выраженность болевого синдрома. Нередко эти язвы впервые проявляются симптоматикой кровотечения. Одной из причин развития язв является высокое содержание в крови гистамина. Гистамин минует печень при развитии порто-кавальных анастомозов и, следовательно, не обезвреживается в ней. Он стимулирует избыточную секреция соляной кислоты железами желудка, что способствует образованию язвы. Имеет также значение и гипергастринемия, нередко наблюдающаяся при циррозе печени.
Поражение поджелудочной железы проявляется симптомами хронического панкреатита с внешнесекреторной недостаточностью, поражение кишечника — симптомами хронического энтерита с нарушением всасывательной способности (синдром мальабсорбции).
Нарушение эндокринной системы при циррозе печени
Большие изменения при циррозе печени претерпевает эндокринная система:
- у 50% больных обнаруживаются симптомы нарушения углеводного обмена в виде снижения толерантности к углеводам, что сопровождается повышенным содержанием в крови инсулина. Эти изменения свидетельствуют об относительной инсулиновой недостаточности, которая обусловлена гиперпродукцией контринсулярных гормонов (глюкагон, соматотропин) и снижением чувствительности периферических тканей к инсулину. У 10-12% больных приблизительно через 5-7 лет после появления очевидных симптомов цирроза печени развивается клинически выраженный сахарный диабет. Возможно, что цирроз печени переводит генетическую предрасположенность к сахарному диабету в клинически манифестную форму заболевания;
- преимущественно при декомпенсированном циррозе печени нарушается функциональное состояние половых желез у мужчин, что проявляется в снижении содержания в крови тестостерона, повышении эстрогенов, пролаетина, глобулина, связывающего половые гормоны. Гиперэстрогенемия обусловлена сниженной деградацией эстрогенов в печени, в также усилением периферического превращения андрогенов в эстрогены. Клинически указанные изменения проявляются в гипогонадизме (атрофия яичек, полового члена, уменьшение выраженности вторичных половых признаков, половая слабость), гинекомастии, феминизации. У женщин патология половой системы выражается в нарушении менструального цикла; атрофии грудных желез, снижении полового влечения;
- нарушение функционального состояния надпочечников выражается в симптомах гиперальдостеронизма, что способствует развитию асцита у больных циррозом печени.
Поражение центральной нервной системы
Поражение центральной нервной системы проявляется симптомами токсической энцефалопатии. Она характеризуется астенией, нарушением сна (сонливость днем, бессонница ночью), снижением памяти, головными болями, парестезиями в руках и ногах, дрожанием пальцев рук, апатией, безразличием к окружающим. Крайнее проявление печеночной энцефалопатии — печеночная кома.
Печень определяется увеличенной, плотной, нередко бугристой, с острым краем. Значительно нарушается функциональная способность печени, особенно в поздних, заключительных фазах болезни.
Печеночно-клеточная недостаточность
Общее состояние больных и прогноз при циррозе печени определяется синдромами печеночно-клеточной недостаточности и портальной гипертензии.
В основе печеночно-клеточной гипертензии всегда лежит повреждение гепатоцитов (дистрофия и некроз) и развитие цитолитического, холестатического, экскреторно-билиарного синдромов.
Симптомы печеночно-клеточной гипертензии:
- синдром «плохого питания» (снижение аппетита, тошнота, непереносимость алкоголя, табака, отрыжка, метеоризм, боли в животе, нарушения стула, исхудание, сухая шелушащаяся кожа, проявления гиповитаминозов);
- лихорадка вследствие процессов аутолиза в печени и поступления в кровь токсических продуктов и пирогенного стероида — этиохоланолона (его инактивация в печени нарушается);
- желтуха;
- кожные изменения малые признаки цирроза);
- симптомы эндокринных изменений.
- печеночный запах изо рта (появляется при тяжелой печеночной недостаточности и напоминает сладковатый запах сырой печени);
- геморрагический диатез (в связи с нарушением синтеза в печени факторов свертывания крови и тромбоцитопенией).
Различают следующие стадии печеночно-клеточной недостаточности:
Компенсированная (начальная) стадия характеризуется следующими симптомами:
- общее состояние удовлетворительное;
- умеренно выраженные боли в области печени иэпигастрии, горечь во рту, вздутие живота;
- снижения массы тела и желтухи нет;
- печень увеличена, плотна, поверхность ее неровная, край острый;
- может быть увеличена селезенка;
- показатели функционального состояния печени изменены незначительно;
- клинически выраженных проявлений печеночной недостаточности нет.
Субкомпенсированная стадия имеет следующие симптомы:
- выраженные субъективные проявления заболевания (слабость, боли в правом подреберье, метеоризм, тошнота, рвота, горечь во рту, поносы, снижение аппетита, носовые кровотечения, кровоточивость десен, кожный зуд, головные боли, бессонница);
- снижение массы тела;
- желтуха;
- «малые симптомы» цирроза печени;
- гепатомегалия, спленомегалия;
- начальные проявления гиперспленизма: умеренная анемия, лейкопения, тромбоцитопения;
- изменения показателей функциональной способности печени: уровень билирубина в крови повышен в 2.5 раза, аланиновой аминотрансферазы — в 1.5 — 2 раза по сравнению с нормой, тимоловая проба повышена до 10 ед, содержание альбумина в крови снижено до 40%, сулемовая проба — до 1.4 мл.
Стадия выраженной декомпенсации характеризуется следующими симптомами и лабораторными проявлениями:
- выраженная слабость;
- значительное падение массы тела;
- желтуха;
- кожный зуд;
- геморрагический синдром;
- отеки, асцит;
- печеночный запах изо рта;
- симптомы печеночной энцефалопатии;
- изменения показателей функциональной способности печени: содержание в крови билирубина повышено в 3 и более раз, аланиновой аминотрансферазы — более, чем в 2-3 раза по сравнению с нормой; уровень протромбина меньше 60%, общего белка — меньше 65 г/л, альбумина ниже 40-30%, холестерина — меньше 2.9 мкмоль/л.
Синдром портальной гипертензии
Портальная гипертензия при циррозе печени возникает вследствие редукции кровотока по синусоидам. Это обусловлено следующими факторами:
- сдавление мелких печеночных вен узлами регенерирующих гепатоцитов;
- редукция конечных и более крупных ветвей портальной вены и печеночной артерии в результате воспалительного процесса в печени;
- сужение просвета синусоидов пролиферирующими эндотелиальными клетками и воспалительными инфильтратами. В связи с редукцией кровотока начинает повышаться портальное давление и развиваются анастомозы между портальной веной и полыми венами.
Наиболее важными являются следующие порто-кавальные анастомозы:
- в кардиальной части желудка и брюшной части пищевода, соединяющие сосуды воротной и верхней полой вены через систему непарной вены;
- верхних геморроидальных вен со средними и нижними геморроидальными венами, соединяющие бассейны воротной и нижней полой вен;
- между ветвями воротной вены и венами передней брюшной стенки и диафрагмы;
- между венами органов желудочнокишечного тракта, забрюшинными и медиастинальными венами, эти анастомозы соединяют воротную и нижнюю полую вены.
Наибольшее клиническое значение имеют анастомозы в области кардиального отдела желудка и пищевода, так как при очень высоком давлении в них могут возникать сильные кровотечения, которые могут стать причиной летального исхода.
С повышением венозного давления в воротной вене связано и появление асцита.
Основные симптомы портальной гипертензии:
- упорные диспептические явления, особенно после еды;
- вздутие живота и чувство переполненного желудка после приема любой пищи («ветер перед дождем»);
- ощущение постоянно переполненного кишечника;
- прогрессирующее похудание и признаки полигиповитаминоза при достаточно полноценном питании;
- периодические поносы без болей и лихорадки, после чего самочувствие улучшается;
- спленомегалия;
- асцит;
- олигурия;
- caput medusae;
- варикозно расширенные вены пищевода и желудка, выявляемые при рентгеноскопии желудка и ФЭГДС;
- желудочные и геморроидальные кровотечения;
- повышение давления в селезеночной вене (распознается с помощью спленопортометрии). Характерно, что после кровотечения давление в селезеночной вене понижается, а селезенка может сократиться.
Различают следующие стадии портальной гипертензии:
Компенсированная стадия характеризуется следующими основными симптомами:
- выраженный метеоризм;
- частый жидкий стул, после которого метеоризм не уменьшается;
- расширение вен передней брюшной стенки;
- повышение давления в воротной и печеночных венах (определяется путем катетеризации этих вен; катетеризация печеночных вен позволяет также судить о синусоидальном давлении);
- увеличение диаметра воротной вены и недостаточное расширение ее во время вдоха (определяется с помощью ультразвукового исследования).
Начальная декомпенсация портальной гипертензии имеет следующие симптомы:
- варикозное расширение вен нижней трети пищевода (определяется при рентгеноскопии желудка и ФЭГДС);
- нередко выраженный гиперспленизм;
- остальные симптомы те же, что в первой стадии.
Декомпенсированная (осложненная) стадия портальной гипертензии характеризуется значительным гиперспленизмом; геморрагическим синдромом; резко выраженным расширением вен нижней трети пищевода и желудка и кровотечениями из них, отеками и асцитом; порто-кавальной энцефалопатией.
Спонтанный бактериальный перитонит
В случае декомпенсированного цирроза печени при наличии асцита возможно развитие спонтанного бактериального перитонита (у 2-4% больных). Наиболее частым его возбудителем является кишечная палочка.
Основными симптомы спонтанного бактериального перитонита:
- острое начало с лихорадкой, ознобом, болями в животе;
- напряжение мышц передней брюшной стенки;
- ослабление кишечных перистальтических шумов;
- снижение артериального давления;
- усугубление симптомов печеночной энцефалопатии, в тяжелых случаях — развитие печеночной комы;
- лейкоцитоз в периферической крови со сдвигом влево;
- внутрибрюшная жидкость мутная, богатая клеточными элементами (более 300 клеток в 1 мм2, среди клеток преобладают нейтрофильные лейкоциты); бедная белком (менее 20 г/л); в большинстве случаев из жидкости выделяется инфекционный возбудитель;
- летальность составляет 80-90%.
Мезенхимально-воспалительный синдром (синдром иммунного воспаления)
Мезенхимально-воспалительный синдром (МВС) является выражением процессов сенсибилизации клеток иммунокомпетентной системы и активации РЭС. МВС определяет активность патологического процесса.
Основные симптомы МВС:
- повышение температуры тела;
- увеличение селезенки;
- лейкоцитоз;
- ускорение СОЭ;
- эозинофилия;
- увеличение тимоловой пробы;
- уменьшение сулемовой пробы
- гипер альфа2- и у-глобулинемия;
- оксипролинурия;
- повышение содержания серотонина в тромбоцитах;
- появление С-реактивного белка;
- возможны иммунологические проявления: появление антител к ткани печени, LE-клеток и др.
Течение цирроза печени
Течение цирроза печени хроническое, прогрессирующее, с обострениями и ремиссиями и определяется активностью патологического процесса в печени, выраженностью синдромов печеночно-клеточной недостаточности и портальной гипертензии. В периоде активного процесса усугубляются симптомы цирроза печени и выраженность печеночной недостаточности и портальной гипертензии.
Важным показателем активности цирроза печени является высокая интенсивность мезенхимально-воспалительного процесса, она свидетельствует о продолжающемся прогрессирования патологического процесса. Для активной фазы цирроза печени характерно повышение температуры тела, гипергаммаглобулинемия, гипоальбуминемия, повышение СОЭ, содержания Ig всех классов, высокий уровень в крови аланиновой и аспарагиновой аминотрансфераз, сенсибилизация Т-лимфоцитов к специфическому липопротеину печени, подтверждающая участие в прогрессировании процесса аутоиммунных механизмов.
В зависимости от выраженности лабораторных показателей выделяют умеренную и выраженную активность цирроза печени.
Степени активности цирроза печени
|
Показателисыворотки крови |
Умеренная степеньактивности цирроза печени |
Выраженная активность цирроза печени |
|
а2-Глобулины |
до 13% |
tбольше 13% |
|
Гамма — глобулины |
до 27-30% |
tбольше 27-30% |
|
Тимоловая проба |
до 8-9% |
tбольше 8-9 ОД |
|
АлАТ |
в 1,5-2 раза |
в 3-4 и более раз |
|
Сулемовая проба |
от 1,8 до 1,2 мл |
меньше 1,2 мл |
Активный патологический процесс характеризуется также и клиническими симптомами: ухудшением самочувствия, болями в области печени, похуданием, желтухой, повышением температуры тела, появлением новых звездчатых телеангиэктазий. Гистологически активная фаза проявляется пролиферацией купферовских клеток, воспалительно-клеточной инфильтрацией внутри печеночных долек, появлением большого количества ступенчатых некрозов гепатоцитов, усилением фиброгенеза.
Проявления активной фазы вирусного цирроза печени и хронического репликативного гепатита В очень сходны и могут сочетаться. В связи с этим многие гепатологи предлагают выделять «цирроз печени с активным гепатитом» или «хронический активный гепатит в фазе цирроза печени». (HBV-ХАГ-цирроз). Некоторые ученые считают, что цирроз печени развивается преимущественно при хроническом гепатите В, индуцированном мутантными штаммами, лишенными способности синтезировать HBeAg.
При длительно существующем циррозе печени могут отсутствовать признаки активности воспалительного процесса (активный процесс уже закончился, по образному выражению С. Н. Соринсона цирроз «выгорел»), а декомпенсация и признаки портальной гипертензии выражены резко.
ilive.com.ua
Причины
Ниже приведем основные причины возникновения цирроза, в порядке их частотности:
- Длительное злоупотребление алкоголем. Заболевание развивается от длительной интоксикации этиловым спиртом (от 40 до 70% всех случаев).
- Паразитарные инфекции, гепатиты, часто вирусные (от 30 до 40% все случаев).
- Заболевания желчных путей.
- Сердечная недостаточность.
- На фоне приема химикатов и длительной интоксикации медикаментами.
- Наследственность, при которой происходит нарушение обмена веществ.
В некоторых случаях причина возникновения цирроза остается неизвестной.
Симптоматика заболевания на разных стадиях
Заболевание развивается годами, оно может доставлять минимум беспокойства. В начале его развития могут возникать общие нарушения: беспричинная усталость, сонливость, нарушения работы нервной системы, стрессы.
Иногда могут возникать проблемы с перевариванием пищи, такие, как:
- трудность переваривания жиров и алкогольных напитков;
- рвота;
- горечь во рту;
- боль в правом подреберье.
Основные симптомы по стадиям:
- Первая. Может протекать с отсутствием симптоматики. При обнаружении в данном периоде снижении функции печени можно компенсировать медикаментами. На этой стадии появляются воспалительные процессы в печени. Обычно диагноз можно поставить после сдачи необходимых анализов;
- Вторая. Начинаются разрушительные процессы в органе, которые затрагивают все больше и больше здоровых клеток. Он неспособен полноценно выполнять свою работу, так как погибло много клеток. На этом этапе проявляются такие симптомы, как ухудшение общего самочувствия, тошнота, резкое похудение. У мужчин может начаться гинекомастия (увеличение грудных желез). На этом этапе также можно компенсировать недостаточную работу печени лекарственными препаратами;
- Третья. Активных клеток в печени становится мало для ее нормальной работы, поэтому кожа человека начинает приобретать ярко выраженный желтоватый цвет, появляются сильные боли в области живота. Может развиваться асцит (скопление жидкости в брюшной полости). Медикаментозное лечение может быть неэффективным;
- Четвертая. Боли становятся практически невыносимыми, орган не справляется со своей задачей. Прогноз неблагоприятный.
Ранняя стадия недомогания — в чем ее особенность?
Цирроз на ранней стадии выявить достаточно сложно, поскольку внешних признаков может не наблюдаться, периодически могут появляться болезненные ощущения в правом боку, под ребрами.
Факторами развития цирроза могут быть длительное употребление алкоголя (более 10 лет), вирусные гепатиты, заболевания желчно выводящих путей и другие.
Как цирроз развивается дальше?
После начала заболевания, оно прогрессирует, со временем гепатоциты (клетки печени) гибнут, они замещаются соединительной тканью и печень увеличивается в размерах, начиная оказывать давление на другие внутренние органы. Поскольку орган отвечает за выработку белков, жиров, углеводов и других веществ, то со временем она становится неспособной выполнять свои функции в полном объеме.
При своем дальнейшем развитии, болезнь приобретает следующие симптомы:
- Появляются боли в правом подреберье, которые усиливаются после физических нагрузок и при приеме алкоголя, жирной еды, возникает слабость, утомляемость, часто мужчина худеет.
- Заболевание печени может вызвать варикозное расширение вен органов желудочно-кишечного тракта, что может спровоцировать желудочное или кишечное кровотечение, в брюшной полости может скапливаться свободная жидкость.
- При гибели большинства клеток органа, возникает термальная стадия, которая не поддается лечению и имеет неблагоприятный прогноз.
Специфические признаки цирроза
Признаки цирроза печени усиливаются при развитии заболевания. Перечислим наиболее распространенные:
- Боли справа, внизу ребер. Часто они появляются после физических упражнений, приема тяжелой пищи и алкогольных напитков;
- Ощущение сухости, горького привкуса во рту по утрам;
- Нарушения стула, может быть вздутие живота;
- Повышенная утомляемость, частая перемена настроения;
- Кожа может приобрести желтоватый цвет.
Боли справа, внизу ребер. Часто они появляются после физических упражнений, приема тяжелой пищи и алкогольных напитков;По мере развития болезни симптомы усиливаются:
- Появляется болезненность в правом подреберье, появляются печеночные колики, что связано с увеличением органа;
- Боли появляются все чаще, имеют ноющий характер;
- Возникает тошнота, при рвоте может появляться примесь крови, что свидетельствует о расширении вен желудка или пищевода;
- При избыточном содержании кислот в крови кожа начинает зудеть;
- Человек теряет вес без видимой на то причины, появляется слабость мышц;
- Могут появиться новообразования в области глаз, которые похожи на жировые отложения;
- Кончики пальцев могут припухать, появляется воспаленная кожа вокруг ногтей;
- Появляются боли в ногах;
- На туловище образуются сосудистые звездочки, видны вены;
- Может опухать язык, лицо приобретает припухлость, краснеет;
- К поздним осложнениям заболевания относят накопление жидкости в брюшной полости.
Какие осложнения характерны для последней стадии цирроза?
Последняя стадия цирроза редко остается незамеченной, на этом этапе погибают практически все гепатоциты, изменяется структура органа, поскольку в нем образуется фиброзная ткань.
Поскольку печень не справляется со своими функциями, происходят следующие изменения:
- Сильные боли в области живота, которые не снимаются обычными анестетиками;
- Желтеют белки глаз, кожа;
- Может появиться свободная жидкость в брюшной полости;
- Термальная стадия может сопровождаться кровотечением органов ЖКТ;
- При заключительной стадии могут возникнуть такие осложнения, как онкологические заболевания, кровотечение внутренних органов, кома.
Диагностика
Точный диагноз сможет поставить только специалист на основании данных лабораторных исследований, таких как кровь на биохимию, который покажет уровень билирубина и других веществ, на основании которых врач может направить на дополнительное обследование.
При циррозе печени обычно снижается уровень гемоглобина, может быть скрытое кровотечение. Дополнительно назначается обследование на вирусные гепатиты различных типов, ультразвуковое обследование и другие анализы. Только на основании комплексного обследования можно поставить точный и достоверный диагноз.
Лечение
Несомненно, при постановке такого диагноза, как цирроз – становится страшно. Большинство людей хотят получить ответ на вопрос – каким способом можно от него избавиться.
Лечение проводится врачом после постановки точного диагноза и определения сопутствующих факторов. Существуют некоторые принципы лечения цирроза, которые дополняются дополнительными методами, исходя из состояния больного.
Рассмотрим основной принцип лечения болезни:
- Нейтрализация факторов, которые привели к заболеванию (алкоголизм, вирусный гепатит и прочие);
- Применение медикаментов, для стимуляции работы печени;
- Обязательное следование специальной диете, которая снижает нагрузку на больной орган;
- Полный отказ от вредных привычек, запрет на употребление алкоголя, жирной пищи;
- Все медикаменты должны приниматься по медицинским показаниям, по согласованию с лечащим врачом, чтобы снизить нагрузку на печень;
- Действия по лечению заболеванию согласуются со специалистом, так как лекарственное средство может негативно сказаться на терапии заболевания.
Цель в терапии цирроза – остановить дальнейшую гибель гепатоцитов и прогрессирование заболевания, все медикаменты подбираются индивидуально лечащим врачом. В дополнение к основному лечению врач может прописать препараты, которые защищают больной орган и способствуют расщеплению жирных кислот.
Прогноз
Ученые разрабатывают препараты, которые в будущем смогут остановить развитие болезни, но на данный момент таких средств нет. При помощи современных лекарственных средств возможно перевести цирроз в хроническую форму.
Заболевание имеет различный прогноз, который зависит от времени начала лечения, на ранних стадиях болезнь лучше поддается терапии. При строгом соблюдении предписаний врача, диеты и других рекомендации специалиста, возможно значительно увеличить продолжительности жизни.
kakbog.com
Симптоматика заболевания
Иногда начальные стадии недуга протекают практически безболезненно, что усложняет диагностику и отодвигает процесс лечения. Полностью вылечить цирроз невозможно, но замедлить процесс отмирания клеток и тканей вполне реально. Различают общие и индивидуальные симптомы, которые могут свидетельствовать о наличии цирроза.
Общие симптомы
Проявления болезни имеют сходства с большинством других гастроэнтерологических заболеваний, поэтому не нужно их игнорировать или заниматься самолечением, не узнав истинных причин происходящего. К общей симптоматике относят:
- Снижение трудоспособности. Усталость, быстрая утомляемость и отсутствие аппетита свидетельствует о том, что в организме имеются нарушения.
- Кровотечения. Сильные кровопотери от обычного пореза говорят о плохой свертываемости крови – первом звоночке, сигнализирующем о проблемах печени.
- Вздутие живота, излишнее газообразование и боль в области ниже пупка возникает в результате недостатка выработки желчных кислот в кишечнике, участвующих в процессах переваривания и всасывания пищи.
- Тупая боль в правом подреберье, особенно при физических нагрузках– признак увеличения печени в размерах.
- Повышение температуры тела без причины.
- Острая реакция на резкие запахи, сопровождающиеся тошнотой и рвотой.
- Отсутствие настроения, бессонница.
- Боли в суставах – симптом характерен для вирусного типа цирроза, вызванного сопутствующими заболеваниями.
- Частый жидкий стул с примесями крови.
- Кожный зуд, возникающий по причине накопления большого количества желчных кислот.
- Снижение полового влечения у мужчин, и прекращение менструаций у женщин.
- Отеки нижних конечностей, задержка жидкости в тканях (подкожные отеки).
- Помутнение рассудка, нарушение функций памяти, чувство тревожности.
Прямые симптомы цирроза
Существуют индивидуальные признаки, которые говорят исключительно о проблемах с печенью. Среди них:
- «Печеночные знаки» проявляющиеся гиперемией ладоней и сосудистыми звездочками преимущественно в верхней части тела. Печень не способна «качественно» фильтровать кровь, очищая ее от токсинов, которые проявляются в виде пигментных пятен. Особенно часто они усевают лицо и веки, реже – подмышечные впадины и спину.
- Чувство горечи в ротовой полости. Возникает такой симптом в результате застойных процессов в желчном пузыре. Камни и сгустки, которые не пропускают отработанную желчь в двенадцатиперстную кишку, вызывают спазм желчного пузыря. После этого возникает обратный заброс желчного вещества в желудок и пищевод, откуда и возникает неприятное ощущение горечи. Особенно остро симптом проявляется по утрам.
- Резкое снижение веса в результате неспособности усваивания важных элементов, поступающих в организм с пищей. Нарушение эмульгации жиров приводит к тому, что организм из-за их дефицита использует собственные запасы. Человек, употребляя привычные объемы пищи, резко теряет вес, при этом его вкусовые пристрастия нередко меняются. Также может возникать резкое отвращение от некоторой пищи и даже ее запаха, провоцируя рвоту.
- Пожелтение кожных покровов и склер глаз. Возникает подобная пигментация благодаря излишней выработке билирубина – пигмента крови, образующегося в результате расщепления гемоглобина. Повышенное содержание билирубина в крови отмечается в результате нарушений количественного и качественного состава крови в результате плохой ее фильтрации печенью.
- Увеличение объемов живота в области ниже пупка. Этому симптому есть два объяснения. Во-первых, печень снабжена огромным количеством вен и мелких артерий, обеспечивающих полноценную транспортировку крови и жидкости. Когда некротические процессы видоизменяют орган, происходит сдавливание вен, в результате чего отмечается накопление крови, ее застой и формирование сгустков (тромбов). Во-вторых, нарушение естественного кровоснабжения печени приводит к задержке жидкости в прилегающих тканях и органах. Лимфа, проникающая сквозь стенки сосудов в брюшную полость, приводит к осложнению – асциту, который являет собой острую угрозу для жизни.
Индивидуальная симптоматика имеет более суженный круг признаков, позволяющих более точно определить болезнь на первичных стадиях обследования. Стоит отметить, что для разных фаз и форм цирроза существуют отдельные симптомы, сигнализирующие о том или ином виде поражения печени.
Симптомы, характерные типам цирроза
Симптоматика на разных стадиях течения заболевания неодинакова. Поэтому выделяют ряд признаков, позволяющих устанавливать стадию цирроза. В связи с этим прослеживается взаимосвязь между отдельными признаками и стадиями заболевания. Билиарный гипертрофический цирроз, течение которого варьируется от 5 до 8 лет, имеет слабые проявления в виде пигментации. Но иногда и этого достаточно, чтобы обратиться за помощью к врачам и установить истинную причину происходящего.
Портаральный цирроз имеет более выраженную симптоматику, которая основывается на нарушении внутрибрюшного давления. Могут проявляться носовые кровотечения, а также плохая свертываемость крови. Живот увеличивается из-за присоединяющегося асцита – заболевания, при котором лимфа изливается в брюшную полость, увеличивая ее в объемах. Тупая боль во всем животе, а также постепенное ухудшение состояния, слабость и потеря веса говорит о серьезных проблемах с печенью, решать которые нужно как можно раньше.
Цирроз смешанного типа имеет симптоматику, характерную первому и второму виду, при которых, недуг вызван целым комплексом негативных факторов, влияющих на печень.
Что дает симптоматика?
При сборе анамнеза пациента осматривают, детально расспрашивая о жалобах. Иногда двух-трех симптомов достаточно, чтобы правильно поставить диагноз без ультразвукового исследования. В медицинской практике существует три симптома, после проявления, которых врач безошибочно указывает на наличие цирроза:
- Пожелтение кожных покровов, склер глаз, а также покраснение языка.
- Ощущение горечи во рту, причем остальные вкусы притупляются, делая пищу однообразной.
- Увеличение живота ниже пупка, боль при пальпации правой подреберной зоны.
Диагностируя подобные симптомы можно быть уверенным в наличии проблем с печенью. Цирроз можно диагностировать и самостоятельно, если вышеуказанные признаки являются частыми спутниками повседневной жизни. Болезнь не имеет острой формы. Как правило, его возникновение имеет массу предпосылок, длительно формирующихся и накапливающихся.
Таким образом, благодаря индивидуальным симптомам есть возможность первичной диагностики, при которой диагноз устанавливается максимально точно. Цирроз проявляет себя разносторонне, сказываясь на общем ухудшении состояния здоровья, а также пожелтением кожных покровов и увеличением живота. Симптомы не возникают все в одночасье, а нарастают и присоединяются с течением заболевания.
cirroz03.ru
Причины цирроза печени
Цирроз печени — заболевание, при котором здоровые клетки печени – гепатоциты перерождаются в рубцово-соединительную ткань, не способную выполнять функцию органа. Это закономерный этап любого заболевания, при котором происходят дегенеративные процессы в органе.
Согласно статистическим данным в мире ежегодно от этой патологии погибает около 300 тысяч человек, это примерно население таких городов, как Вологда, Мурманск или Якутск. Не смотря на успехи лечения многих болезней современной медициной, частота гибели от цирроза печени с каждым годом увеличивается на 12%.
Во многих экономически развитых странах смертность от цирроза печени стоит на 6-м месте среди прочих причин среди людей в возрасте до 60 лет. Мужчины в 3 раза чаще страдают от этой патологии, чем женщины. Заболевание поражает все возрастные группы, но чаще после 40 лет.
Клетки печени обладают просто уникальной способностью к регенерации. Но, к сожалению, под действием негативных факторов, длительно или постоянно воздействующих на орган, внутренние резервы постепенно истощаются. Здоровые клетки отмирают. Их заменяет соединительная ткань.
- Злоупотребление алкоголем в течение 10 лет и более, причем какие напитки при этом употреблялись (водка, вино или пиво) значение не имеет, так как реакция печени идет на постоянное поступление в организм этилового спирта. Сначала развивается алкогольный гепатит, который переходит в цирроз.
- Осложнения после перенесенных вирусных гепатитов В, С или D – по разным оценкам после этих гепатитов цирроз печени формируется в 10-24% случаев. Подробнее читайте о заражении гепатитом В и гепатитом С, пройдя по ссылкам.
- Заболевания печени и желчевыводящих путей – внепеченочная обструкция, желчекаменная болезнь и др.
- Как осложнения некоторых эндокринных заболеваний: сахарного диабета или ожирения.
- Повышенное давление в портальной вене – портальная гипертензия.
- Постоянное токсическое воздействие солей тяжелых металлов, промышленных или грибных ядов.
- Длительное применение таких лекарственных средств, как анаболические стероидные гормоны, андрогены, изониазид и др.
- Глистная инвазия – описторхоз, которой заражаются через речную рыбу и о которой я писала в этой статье, осложняется развитием цирроза печени.
- Плохой иммунитет, наследственность, ферментативная недостаточность, отложение солей железа в печени.
Первые признаки
Признаки начинающегося заболевания, как правило, смазаны, а симптомы развиваются постепенно, поэтому многие просто не замечают их довольно длительное время, порой вплоть до последней стадии болезни. У мужчин заболевание протекает не так бурно, как у женщин. Однако, это не говорит о том, что болезнь протекает безсимптомно.
Зная причины, по которым может развиться заболевание и первые его признаки, вполне реально вовремя заподозрить патологию. Надо просто быть немного внимательнее отнестись к своему здоровью.
Первыми звоночками для беспокойства могут быть
- появляющиеся боли в правом подреберье после физической работы, приема алкоголя или не соблюдения диеты,
- горечь и сухость во рту — частый симптом по утрам,
- возможны расстройства со стороны кишечника и метеоризм,
- изменяется настроение, появляется раздражительность и быстрая утомляемость,
- больной быстро худеет.
Симптомы по мере прогрессирования болезни нарастают. И не заметить их уже становится невозможно.
Цирроз печени — стадии
Патологический процесс в печени развивается медленно. Это объясняется тем, что клетки печени не имеют нервных окончаний, поэтому первые признаки порой можно пропустить.
Различают 4 степени заболевания.
1 стадия. Стадия компенсации — характеризуется развитием воспалительно-некротического процесса. Клиническая картина проявляется в виде слабости, быстрой утомляемости, снижения аппетита. Многие, возможно, это списывают на дефицит витаминов или физическую усталостью. Однако, если на этом этапе, диагноз поставлен верно, то, как считают врачи, с помощью гепатопротекторов, функцию печеночной ткани можно восстановить, так клетки печени еще здоровые, но функционируют в усиленном режиме.
2 стадия. Стадия субкомпенсации — характеризуется развитием серьезных воспалительных процессов в клетках печени, увеличивается число погибших гепатоцитов. По мере развития патологического процесса ткань печени постепенно перерождается в рубцово-соединительную, структура органа становится плотной, что ощущается уже при пальпации печени.
Больной начинает замечать свое нездоровое состояние, так как появляются такие симптомы: усиливающаяся слабость, снижение работоспособности, апатия. Из-за снижения аппетита больной ест мало, поэтому снижается его вес. У мужчин начинается рост молочных желез и атрофия функций половых органов, вторичные половые признаки постепенно уменьшаются.
Постоянные ноющие боли в области печени иногда переходят в колики. Появляется тошнота, иногда переходящая в рвоту. В рвотных массах могут присутствовать прожилки крови, говорящие о кровотечении из расширенных вен желудка или пищевода.
В крови накапливаются жирные кислоты, гепатоциты не могут метаболизировать билирубин, следствие чего появляется кожный зуд и шелушение. Окрашивание в желтый цвет сначала склер, слизистых полости рта, ладоней и подошв. На последних стадиях кожа окрашивается полностью насыщенно желтым или желто-зеленым цветом, стул становится светлым, а моча приобретает темный оттенок.
Стенка брюшной полости начинает выпячиваться и ассимметрична, это первые признаки начинающегося асцита.
Изменяются биохимические показатели: снижаются уровни билирубина и альбумина, протромбиновый индекс может достигать показателя в 40. Если в этой стадии следовать всем рекомендациям врача, то печень вполне может функционировать без осложнений еще некоторое время.
3 стадия. В стадии компенсации развиваются очень серьезные изменения в печени. У больных тяжелое состояние, они обессилены, из-за отсутствия аппетита они сильно истощены (кахетия), мышцы рук и верхней части тела атрофированы. Часто наблюдается рвота и диарея из-за интоксикации организма, повышена температура.
Эта стадия болезни сопровождается серьезными осложнениями и развиваются
- печеночная кома,
- гепатоцеллюлярная карцинома,
- сепсис,
- рак печени,
- застойная пневмония,
- перитонит,
- тромбоз вен и внутренние кровотечения.
Каждое из этих осложнений может привести к смертельному исходу.
В этой стадии болезни здоровых печеночных клеток становится еще меньше и это ведет к прогрессированию печеночной недостаточности. Желтушность кожных покровов нарастает, боли в печени усиливаются, развивается асцит – скопление жидкости в брюшной полости.
Биохимия крови достигает критических значений. Проводится только симптоматическое лечение., поскольку в целом лечение уже неэффективно.
4 стадия – терминальная. Больной находится в коме.
Печень полностью деформирована, уменьшена в размерах, а селезенка, наоборот, увеличена. Развивается анемия, количество лейкоцитов в крови и протромбиновый индекс снижены критически, из-за чего возникают кровотечения. Поражается мозг. Больной из этого состояния не выходит, он умирает.
Цирроз печени — лечение
Лечение сводится к устранению причин, которые привели к развитию патологии, приостановлении разрушительного процесса и лечению возникших осложнений.
Поскольку эта статья предназначена для широкого круга читателей, не имеющих медицинского образования, то я не буду затруднять их внимание и останавливаться на медикаментозном лечении, с этим прекрасно справляются доктора, ведь цирроз печени лечат в условиях стационара. Лечение подбирается индивидуально для каждого больного, направленное на восстановление функции печени или симптоматическое лечение, все зависит от стадии болезни.
Конечно, в качестве лечения существует вариант пересадки донорской печени. В разных странах существуют разные законы по проведению подобной трансплантации. Но не всегда удается это сделать из-за отсутствия подходящего донора и очень высокой цены операции.
Что касается самого больного, то ему необходимо строго следовать режиму и соблюдению диеты.
Лечение цирроза печени народными средствами
Лекарственные растения при циррозе применяются только, как дополнение к основному лечению для уменьшения страданий. Народная медицина рекомендует принимать настои сборов из трав. Вот некоторые из них.
-
Возьмите в одинаковой пропорции травы тысячелистника, зверобоя, хвоща полевого и корня цикория, все травы смешайте. Затем 1 ст.л. сбора заварите стаканом кипятка и настойте минут двадцать, процедите. В день принимайте по 2 -3 стакана.
-
Возьмите по 20 г плодов шиповника и корней пырея ползучего и 20 г листьев крапивы, смешайте. 1 ст. л. смеси залейте стаканом кипятка, дайте настояться минут двадцать, процедите и сырье отожмите. Пить по стакану 2-3 раза в день.
-
Возьмите по 10 г цветков пижмы и ромашки обыкновенной, листьев шалфея, травы зверобоя, тысячелистника, спорыша, плодов шиповника, корней лопуха и девясила, смешайте. Одну столовую ложку сбора залейте стаканом воды и прокипятите на медленном огне с полчаса, оставьте для настаивания на полчаса, затем сбор процедите, а сырье отожмите. Принимать по 100 мл 3 раза в день за полчаса до еды.
-
Возьмите по 10 г цветков аптечной ромашки и бессмертника песчаного, травы зверобоя и березовых почек. Две столовые ложки сбора залейте 0,5 л кипятка, потом процедите, сырье отожмите. Принимать по 1 стакану утром и вечером.
-
Возьмите по 10 г травы полыни горькой и золототысячника малого, листьев трилистника водяного и измельченного корня одуванчика, смешайте. 1 ст. л. сырья залейте 1 стаканом кипятка и оставьте настаиваться на полчаса, процедите, сырье отожмите. Принимайте по стакану 3 раза в день за 20 минут до еды.
Диета при циррозе печени
От соблюдения диеты зависит, как быстро будет прогрессировать заболевание. Поэтому все таким рекомендуется питаться понемногу, но часто, употребляя в сутки пищи не более 2500—3000 ккал. Вода необходима и ее должно выпиваться не менее 1,5 литров в сутки, спиртные напитки категорически исключаются.
Пища должна быть легкой, но питательной, твердые продукты употребляются в протертом или измельченном виде. Исключаются из рациона жирные, жареные, острые, соленые и копченые продукты, выпечка. Предпочтительнее вареная, запеченная пища или приготовленная на пару. Тушеная пища разрешается не более 2-х раз в неделю.
Для выведения токсинов врачами приветствуются разгрузочные дни с употреблением овощных или молочных супов.
Дорогие читатели, из всего сказанного необходимо каждому сделать выводы. К сожалению цирроз печени хроническое, для многих пожизненное заболевание. И от того, как вы будете относиться к своему здоровью и соблюдать здоровый образ жизни и профилактику заражений гепатитами.
Цирроз печени — сколько живут
Прогноз заболевания зависит от стадии заболевания и отношения самого больного к своему излечению.
При 1 стадии более половины пациентов живут до 10 лет при условии соблюдения всех рекомендаций врача. При 2-й стадии 40% живут примерно 5 лет, при 3-й стадии продолжительность жизни не более 3-х лет. В состоянии комы больной смерть может наступить в любой момент в течение года.
taiafilippova.ru
