Печеночная недостаточность симптомы

Печеночная недостаточность – это комплекс клинических симптомов, возникающих в результате нарушения компенсаторных возможностей и функций органа, в результате чего печень не может поддерживать гомеостаз в организме и обеспечивать в нем нормальный обмен веществ. Причин развития печеночной недостаточности очень много, но независимо от них в клетках печени (гепатоцитах) всегда происходят одинаковые изменения. Гепатоциты крайне чувствительны к недостатку кислорода, поэтому при определенных состояниях печеночная недостаточность может развиться очень быстро и привести к летальному исходу.

Причины печеночной недостаточности

• заболевания печени (острые и хронические гепатиты, цирроз и опухоли печени, эхинококкоз и др.);
• заболевания, связанные с обструкцией желчных протоков, приводящие к печеночной гипертензии и развитию дистрофических изменений в клетках печени;
• внепеченочные заболевания (сердечно-сосудистой и эндокринной систем, инфекционные и аутоиммунные болезни и др.);
• отравления лекарственными препаратами, ядовитыми грибами, суррогатами алкоголя, химическими веществами;
• экстремальные воздействия на организм человека (обширные ожоги, травмы, травматический и септический шок, массивные кровопотери и гемотрансфузии и другие подобные состояния).

Симптомы печеночной недостаточности

В клинической картине заболевания выделяют несколько основных синдромов.

Синдром холестаза

Этот синдром возникает в результате нарушения оттока желчи по желчевыводящим путям из-за их закупорки, чаще всего камнем или опухолью. Как следствие этого возникает одно из самых ярких проявлений заболевания – желтуха. Степень выраженности этого симптома зависит от уровня обструкции желчевыводящих путей. Кожа, склеры и слизистые оболочки могут приобретать различные оттенки, от бледно-желтого до оранжевого и зеленоватого. При длительном течении патологического процесса желтухи может и не быть.

Синдром цитолиза

Этот синдром развивается при повреждении гепатоцитов, в результате чего клетки печени не могут выполнять свою функцию или погибают. Как следствие, в кровь попадает большое количество токсических веществ, которые печень должна была обезвредить. Именно цитолитическим синдромом и обусловлены основные симптомы заболевания.

Если происходит гибель гепатоцитов, больного начинает беспокоить лихорадка, слабость, потеря и извращение аппетита, тошнота, иногда рвота. Печень может увеличиваться в размерах. Больные замечают, что стул становится светлым или вовсе обесцвеченным. Страдает сердечно-сосудистая система, появляется тахикардия, артериальное давление может повышаться.

При длительном хроническом течении заболевания симптомы печеночной недостаточности нарастают медленно и часто маскируются признаками основного заболевания. Выявляются признаки нарушения обмена веществ, эндокринные расстройства (нарушение менструального цикла у женщин, половая дисфункция, гинекомастия у мужчин). При дальнейшем прогрессировании процесса страдает нервная система. Больные вялые, апатичные, сонливы, но иногда может наблюдаться противоположная реакция, выражающаяся в виде повышенной возбудимости, тремора конечностей и судорог. Нарушения в работе печени влекут за собой нарушение функции почек, в результате чего вредные вещества, которые в норме выводятся с мочой, накапливаются в организме, что способствует усилению симптомов интоксикации. В результате нарушения синтеза белка может развиться анемия.

Синдром портальной гипертензии

Этот синдром возникает при длительном прогрессировании процесса и практически не поддается коррекции. В венозной системе печени увеличивается давление, в результате чего возникают отеки и асцит (скопление жидкости в брюшной полости). Также происходит переполнение поверхностных венозных сплетений на животе больного, этот симптом называется «голова медузы». Также происходит варикозное расширение вен пищевода, которое может стать причиной кровотечения из них. На груди и плечах пациента появляются сосудистые звездочки, обращает на себя внимание эритема (покраснение) ладоней.

При остром течении печеночной недостаточности симптомы нарастают очень быстро, что может привести к гибели больного. В течении хронического процесса выделяют несколько стадий:

1. Компенсированная (начальная) стадия печеночной недостаточности характеризуется всеми описанными выше симптомами, которые могут быть выражены в разной степени. Эта стадия заболевания может длиться годы.
2. Декомпенсированная (выраженная) стадия характеризуется усилением симптомов первой стадии. Симптомы заболевания нарастают, больные могут вести себя неадекватно, агрессивно, дезориентированы, речь становится невнятной, замедленной, появляется тремор (дрожание) конечностей.
3. Терминальная стадия (дистрофическая) стадия характеризуется ступором, больного с трудом можно разбудить, при этом апатия сменяется возбуждением. Иногда больные абсолютно неконтактны, но реакция на боль сохранена.
4. Последняя стадия печеночной недостаточности – печеночная кома. Больные находятся в бессознательном состоянии, реакции на болевые раздражители нет, появляются судороги, патологические рефлексы.

Лечение печеночной недостаточности

Лечение этого тяжелого заболевания – очень сложный процесс, который зависит от стадии и формы печеночной недостаточности.

1. Пациентам необходимо лечение основного заболевания, которое привело к развитию печеночной недостаточности.
2. Больным настоятельно рекомендуется соблюдение диеты с ограничением белка до 40–60 г/сутки и поваренной соли до 5 г в сутки. При необходимости больных переводят на зондовое питание, для увеличения калорийности диеты можно применять жировые эмульсии.
3. Антибактериальная терапия начинается сразу при поступлении больного в стационар, до получения результатов анализа на чувствительность микрофлоры к антибиотикам применяются препараты широкого спектра действия (чаще всего из группы цефалоспоринов).
4. Гипоаммониемические препараты (Орнитин, Гепа-Мерц), помогают снизить уровень аммиака в организме.
5. Слабительные средства на основе лактулозы (Дюфалак, Нормазе) также помогают уменьшить всасывание аммиака в кишечнике, а также подавляют кишечную флору, его продуцирующую. При запорах больным также делаются клизмы с сульфатом магния.
6. Больным может понадобиться гормональная и инфузионная терапия. При кровотечениях вводится витамин К (Викасол), при продолжительных или массивных кровотечениях внутривенно вводится донорская плазма.
7. Витаминотерапия и восполнение дефицита микроэлементов. Вводятся витамины группы В, аскорбиновая, фолиевая, никотиновая, глутаминовая, липоевая кислоты. Для поддержания минерального обмена необходимо введение кальция, магния и фосфора.
8. При присоединении почечной недостаточности больным может понадобиться гемодиализ для того, чтобы удалить из крови пациента аммиак и другие токсичные вещества, которые в норме обезвреживаются печенью. При 3–4 стадии заболевания проведение гемодиализа может улучшить прогноз для больных.
9. При выраженном асците проводится парацентез с целью эвакуации жидкости, скопившейся в брюшной полости.

Лечение печеночной недостаточности должно проводиться только квалифицированным специалистом. Самолечение и лечение народными средствами неизбежно приведет к плачевным последствиям.

myfamilydoctor.ru

Стадии печеночной недостаточности

Клинические проявления заболевания формируются постепенно и зависят от степени интоксикации организма. Из-за недуга возникают асциты, диспептические расстройства, варикозная/желтушная болезнь. На последнем этапе заболевания развивается гепатаргия с печеночной комой. Выделяют 3 стадии печеночной недостаточности:

• компенсированную;
• декомпенсированную;
• дистрофическую.

Начальная стадия характеризуется бессонницей, слабостью, изменением аппетита. На выраженной стадии у пациента начинают проявляться патологические рефлексы, гипопротеинемические отеки. Во время терминальной стадии у пациента диагностируют кахексию, дистрофические изменения в тканях, потерю сознания, расходящееся косоглазие, отсутствие зрачковых реакций. Реакция на боль со спонтанными движениями исчезает.

Печеночная недостаточность — симптомы

Характер недуга определяют два патологических процесса: некроз ткани органа и синдром холестаза. При обширных разрушениях печени у пациента начинается лихорадка, повышается давление, появляется тахикардия. Холестаз сопровождается желтухой. Цвет кожных покровов изменяется от зеленого до оранжевого, задается степенью дискинезии желчевыводящих путей. Интенсивность проявлений зависит от характера поражения тканей, скорости развития болезни. Общие признаки печеночной недостаточности:

• вялость или гипервозбудимость;
• сонливость;
• тошнота;
• ригидность;
• судороги/тремор конечностей.

Постепенно снижается фильтрующая способность почек, количество продуктов распада в организме увеличивается. При быстро развивающимся гепатонекрозе резко нарушается клеточный обмен. Белковые волокна разрушаются, что приводит к отеку легких, геморрагическому диатезу, желчекаменной болезни. У человека появляются подошвенные рефлексы, гепатаргия.

Симптомы печеночной недостаточности у женщин

Основным признаком недуга является нарушение менструального цикла. Также симптомы печеночной недостаточности у женщин включают эмоциональные расстройства, нарушение сна, дистрофические изменения органов малого таза и брюшной полости. Если пациентка беременна, то недуг сопровождается желтухой, циррозом, гепатитом Е, жировым гепатозом.

Симптомы печеночной недостаточности у мужчин

Первым проявлением болезни становится резкое снижение либидо и нестабильность психики. У больного меняются вкусовые пристрастия, возникает отвращение к спиртному и никотину, лицо становится сероватым. Вялость и апатия сменяются всплесками трудоспособности, судорогами конечностей. Симптомы печеночной недостаточности у мужчин проявляются быстрее, чем у женщин.

Печеночная недостаточность у детей

Симптомокомплекс заболевания такой же, как и у взрослых. Ребенок становится малоподвижным, много спит, присутствует извращение аппетита. Диагностировать печеночную недостаточность у детей можно с помощью КТ, ЭЭГ и биохимического анализа крови. После обнаружения недуга, ребенку назначают лактулозу, фолиевую кислоту, антибиотики, интерферон, витамин Д. Обязательным является соблюдение диеты.

Лечение печеночной недостаточности

Терапия проводится в стационарных условиях. У больных регулярно берут на анализ кровь и мочу. Лечение печеночной недостаточности направлено на ликвидацию основного заболевания, повлиявшего на функциональность органа, и на устранение энцефалопатии. Пациентам ежедневно дают антибиотики, анаболические стероиды, препараты из вытяжек свежей печени, вводят глюкозу, инсулин, метионин, глюкокортикоидные гормоны. Если установлено резкое уменьшение числа белковых фракций в крови, больным назначают инъекции альбумина или переливание плазмы.

Печеночная недостаточность — диета

Меню больного должно содержать много углеводов. Белки с жирами полностью выводят из питания. Диета при печеночной недостаточности состоит из большого количества овощей, фруктов, молочных продуктов. Маринованные, жареные, острые, копченые блюда исключают из меню. Если после терапии состояние организма улучшилось, в рацион добавляют 40 грамм белка.

sovets.net

Печеночная недостаточность — это симптомокомплекс, характеризующийся глубоким угнетением всех функций печени вследствие повреждения его паренхимы.

Различают острую и хроническую печеночную недостаточность.

В основе развития печеночной недостаточности лежат выраженные дистрофия и некробиоз гепатоцитов, и развитие портокавальных анастомозов, через которые значительная часть крови из воротной вены поступает в полые и затем в артериальное русло — большой круг кровообращения, минуя печень.

Этиология и патогенез

Проникновение токсических веществ из портального кровотока в мозг может возникнуть при тяжелых формах острого вирусного гепатита, отравлениях промышленными — соединение мышьяка, фосфора и др., растительными, гепатотропными ядами, некоторыми лекарствами — экстракт мужского папоротника, тетрациклин и др., переливание инородной группы крови. Острая печеночная недостаточность развивается быстро, в течение нескольких часов и дней, хроническая печеночная недостаточность может развиться на последней стадии цирроза печени после кровотечения, под влиянием интеркуррентной инфекции, в результате нерационального лечения диуретиками, эвакуации асцитической жидкости и характеризуется медленным, постепенным развитием.

Патогенез печеночной комы сводится к тяжелому самоотравлению организма, сопровождающегося угнетением центральной нервной системы, вследствие почти полного прекращения деятельности печени. К отравлению приводят необезвреженные продукты кишечного — бактериального распада белка, конечные продукты обмена веществ и особенно аммиак. В норме большая часть аммиака захватывается гепатоцитами и путем включения в орнитиновый цикл превращается в мочевину, затем выделяемую почками. Токсическим действием обладают также фенолы, которые в норме инактивируются в печени соединением с глюкуроновой и серной кислотами. При печеночной недостаточности нарушается электролитный обмен, возникают гипокалиемия, алкалоз.

Симптомы печеночной недостаточности

Печеночная недостаточность в зависимости от выраженности психомоторных расстройств подразделяется на 3 стадии:

1) Начальная — компенсированная

2) Выраженная — декомпенсированная

3) Терминальная — дистрофическая, заканчивающаяся печеночной комой

В первой — ранней стадии клинические симптомы печеночной недостаточности отсутствуют, однако, отмечается снижение толерантности организма к алкоголю и другим токсическим воздействиям, изменены показатели лабораторных «нагрузочных» печеночных проб.

Во второй стадии печеночной недостаточности основными симптомами являются проявления печеночной недостаточности: нарастает общая слабость, повышенная утомляемость при выполнении привычной физической работы, ухудшение аппетита, нередко диспепсические явления — плохая переносимость жирной пищи, метеоризм, урчание и боли в животе, на рушение стула, которые объясняются нарушением желчеотделения и процессов пищеварения в кишечнике.

Нередко наблюдающаяся при печеночной недостаточности лихорадка может быть обусловлена как основным заболеванием, так и нарушением инактивации печенью некоторых пирогенных веществ белковой при роды. Частыми признаками печеночной недостаточности являются желтуха и гипербилирубинемия с накоплением в крови свободного — непрямого и прямого билирубина.

Вследствие нарушения синтеза в печени альбумина и выраженной гипоальбуминемии могут появляться гипопротеинемические отеки и асцит.

Нарушение синтеза печенью некоторых факторов свертывающей системы крови — фибриноген, протромбин, проконвертин и др, а также снижение содержания в крови тромбоцитов — вследствие гиперспленизма, ведут к возникновению геморрагического диатеза — появлению кожных геморрагии, кровотечений из носа, пищеварительного тракта и др. В крови обнаруживается лейкоцитоз, гиперазотемия, высокий уровень желчных кислот, диспротеинемия. Наблюдается билирубино-ферментная диссоциация — повышение держания билирубина и снижение уровня аминотрансфераз, который ранее был повышен.

Третья, конечная стадия печеночной недостаточности характеризуется симптомами еще более глубокого нарушения обмена веществ в организме, дистрофическими изменениями, развивается истощение. Появляются предвестники комы: тоска, чувство тревоги, апатия, нарушается сон. В дальнейшем нарастают расстройства сознания — потерей ориентации, возникают нарушения речи, галлюцинации, сонливость, тремор пальцев рук. Период прекомы может длиться .от нескольких часов до нескольких дней и даже недель, после чего больные иногда могут полностью выйти из того состояния, однако чаше наступает кома: отсутствует сознание, лицо маскообразное появляются патологические рефлексы.

Характерны двигательное беспокойство, клонические судороги, обусловленные гипокалиемией, мышечные подергивания, тре мор конечностей. Нарушается ритм дыхания, развивается дыхание Куссмауля. Наступает недержание мочи и кала. Изо рта больного, а также от мочи и пота ощущается сладковатый печеночный запах — «печеночное зловоние», связанный с выделением метилмеркаптана, образующегося в результате нарушения обмена метионина; нередко при осмотре обращают на себя внимание признаки геморрагического диатеза — кровотечение из носа, десен, кожные крово излияния. Температура тела больного в терминальном периоде — ниже нормы. Печень может оставаться увеличенной или уменьша ется. Желтуха усиливается. Лабораторные исследования показы вают умеренную анемию, лейкоцитоз, увеличение СОЭ, низкое Количество тромбоцитов, фибриногена, удлинение тромбинового времени, резкое нарушение функциональных проб печени, повыше ние уровня билирубина, возрастает содержание остаточного азота и аммиака в сыворотке, что свидетельствует о вторичном поражении почек. Развивается гипонатриемия, гипокалиемия, метаболический ацидоз.

Печеночная недостаточность — лечение

При развитии острой печеночной недостаточности очень важно интенсивными лечебными мероприятиями поддержать жизнь больного в течение критического периода. Назначают слабительные, очистительные клизмы. Для обезвреживания аммиака в крови внутривенно вводят в большом количестве жидкость, глютаминовую кислоту, глюкозу, кокарбоксилазу, витамины В б, B 12, панангин.

Проводят оксигенотерапию. При психомоторном возбуждении применяют седуксен, хлоралгидрат. В случае развития метаболического ацидоза вводят раствор гидрокарбоната натрия, а при алкалозе — калий.

Глюкокортикостроидные гормоны назначают в больших дозах: преднизолон в стадии прекомы до 120 мг/сут, внутривенно капельно, в стадии комы 200 мг/сут. Категорически противопоказано назначение мочегонных препаратов. С целью борьбы с печеночной недостаточностью проводят перитонеальный гемодиализ, плазмаферез. При выведении больного из коматозного состояния в дальнейшем проводится интенсивная терапия основного заболевания.

При хронической печеночной недостаточности проводят лечение основного заболевания и симптоматическую терапию.

dasinok.ru