Кальцинаты в селезенке

Кальцинаты селезенки могут образовываться при инфекционных и легочных заболеваниях, эндокардите, болезнях сосудов, механических повреждениях. Чаще всего множественные микрокальцинаты появляются в органе при развитии тифов. Частота микрокальцинатов колеблется во время эпидемий. Нарастание солевых новообразований можно диагностировать у больных любого возраста.

Описание

Кальцинаты — участки со скоплением кальция, которые могут иметь разные размеры. Кальций накапливается внутри селезенки в результате перенесенного заболевания, которое сопровождалось воспалительным процессом. Иногда центральная часть кальцината размягчается и разжижается, в результате чего появляется киста. Если формируется множество солевых отложений, появляется риск некроза участков органа. Ткань, расположенная на приграничной части здоровой с омертвелой паренхим, «расплавляется», в результате чего образуются секвестры.

Кальцинаты в селезенке инфицируются первично (в случае, если проникает септический эмбол) либо вторично (после гематогенного проникновения инфекции). Переохлаждения, механические повреждения относятся к факторам, которые способствуют нагноению, в особенности, когда происходит снижение защитных сил организма. В частности, снижение иммунитета может произойти после тяжелой болезни. Кроме того, в органах могут появляться петрификаты, представляющие собой дистрофию тканей, которые содержат соли. Петрификат может образоваться в организме ребенка и взрослого.

Причины

Как привило, образованию кальцинатов в селезенке предшествует серьезное воспаление. Если специалист поставил диагноз «кальцинаты в селезенке», то перед лечением такого образования следует назначить обследование и установить, что привело к его появлению. Существует две основных причины:

• инфекция;
• нарушение обменных процессов в организме.

Симптоматика

Диагностика

Чтобы выявить кальциноз, врачи направляют больного на ультразвуковое исследование. Во время проведения обследования соли на экране напоминают гиперэхогенные включения. Подтвердить диагноз можно при помощи проведения компьютерной томографии.

Необходимо ли лечение?

Так как сложно выявить соли в органе при отсутствии явных симптомов, крайне сложно назначить своевременную терапию. В то же время врачи не склонны считать это заболевание безобидным, поскольку кальциноз не способен оказывать воздействие ощутимого воздействия на функционирование селезенки. Главная опасность заключается в том, что существует риск перекрытия сосудов в органе. В свою очередь, способно привести к плачевным последствиям. Однако это явление возможно только при наличии:

• внушительных солевых скоплений;
• больших венозных сосудов.

В случае если больной, страдающий этим недугом, не жалуется на дискомфортные и болезненные ощущения, терапию не проводят. Но если такие поражения приводят к патологическим процессам и ухудшению здоровья человека, то необходимо провести оперативное вмешательство.

pishchevarenie.ru

01 Почему в органе скапливаются соли?

В норме селезенка человека должна быть без каких-либо скоплений и образований. Однако во время УЗИ в данном органе часто обнаруживают кальцинаты. Они могут быть единичные или множественные. В народе скопление солей подобного рода называют «звездным небом». Это объясняется тем, что на экране во время ультразвукового исследования виднеется темное изображение с одной или множеством мелких белых точек. Именно эти точки являются кальцинатами. Количество данных отложений не влияет на тяжесть заболевания и не определяет степень опасности для здоровья человека. Некоторые люди всю время живут с кальцинатами в селезенке, и это никак не сказывается на их самочувствии. Главное — регулярно проходить УЗИ и следить за изменениями в организме.

В современной медицине выделяют такие причины скопления солей в селезенке:

• перенесенные ранее воспалительные процессы;
• наличие рецидивов на начальной стадии развития;
• неправильный обмен фосфата и кальция;
• иерсиниоз;
• псевдотуберкулез и т. д.

Если пациент незадолго до выявления кальцинатов перенес серьезное инфекционное заболевание, то скопление солей является логичным следствием данного процесса. Не стоит переживать и впадать в панику, если на экране УЗИ селезенка испещрена белыми точками. Многие люди по ошибке считают, что это может быть онкологической патологией. Однако это не является правдой. Кальцинаты — это доброкачественные образования, они не приносят вреда организму сами по себе. Кроме того, они также не являются признаком раковой опухоли. Чтобы исключить вероятность онкологической патологии, человека могут направить на сдачу дополнительных анализов и прохождение специфических диагностических процедур.

Чаще всего соли в селезенке скапливаются из-за инфекционных заболеваний, перенесенных человеком ранее. В таком случае доктор настаивает на обследовании печени и легких, так как в них с большой вероятностью тоже могут обнаружиться кальцинаты. Независимо от причины подобного нарушения нужно следить за развитием процесса в целом. Никогда нельзя знать точно, как отреагирует организм на солевые отложения. Как правило, такая особенность функционирования селезенки не требует лечения. Но бывают ситуации, когда нужно остановить образование кальцинатов. В противном случае возобновятся прошлые болезни или обострятся хронические недуги.

02 Реакция организма на отложение

Тело человека всегда дает знать, если происходят патологические изменения. Однако кальцинаты распознать тяжело. Наросты в селезенке никак себя не проявляют. Человек не ощущает изменений в самочувствии. Симптомы возникают в том случае, если солевые отложения — это признак серьезного заболевания. При этом пациент жалуется на:

• боли в левом подреберье;
• тошноту;
• усталость;
• постоянную сонливость;
• головную боль.

Если кальцинаты крупные и множественные, это может спровоцировать некроз отдельных участков селезенки. Особой угрозы для организма такое явление не представляет. Наблюдается рубцевание органа в местах, где были наросты большого размера. Это не опасно, поэтому не стоит переживать, если во время УЗИ врач говорит о наличии рубцовых изменений. Мелкие кальцинаты рассасываются сами собой. Если наросты внутри размягчаются, то становится возможным образование кисты. Доброкачественная опухоль редко проходит сама. В подобных ситуациях медики советуют полностью удалить селезенку.

03 Когда необходимо лечение?

Диагностировать наличие солевых наростов можно с помощью ультразвукового исследования или компьютерной томографии. Кальциноз проявляется на экране в виде гиперэхогенных включений. Несмотря на то что соли в селезенке не представляют опасности, врачи с осторожностью относятся к такому явлению. Они рекомендуют пациентам регулярно проходить УЗИ и КТ. Это связано с тем, что кальцинаты иногда перекрывают сосуды, вследствие чего нарушается кровообращение в органе. В свою очередь, такое явление может привести к плачевным и опасным для жизни последствиям. Чтобы этого не произошло, врачи выясняют, присутствуют ли в селезенке:

• большие скопления кальцинатов;
• крупные венозные сосуды в области наростов.

Если вышеперечисленные клинические признаки наличествуют, то пациенту показано хирургическое лечение. Это может быть удаление непосредственно кальцинатов либо же вырезание селезенки полностью. Прогноз после такой операции положительный. Восстановление проходит быстро. Пациенту необходимо беречь себя от нагрузок и в течение месяца питаться согласно лечебной диете.

Если же кальцинаты мелкие и единичные, а в месте их скопления нет крупных венозные сосудов, то терапия не проводится. Врачи обязательно спрашивают пациента о его самочувствии и любых изменениях в организме. Если симптомы отсутствуют, то человек становиться на учет, чтобы вовремя проходить профилактический осмотр и следить за развитием солевых отложений. Через некоторое время они могут сами рассосаться. В большинстве случаев организм нормально функционирует с отложениями солей кальция в селезенке и это не мешает людям вести полноценную жизнь.

zdorpechen.ru

Причины образования

Кальцинаты представляют собой микроскопические скопления затвердевших солей, возникающих, как правило, в органах, осуществляющих первичную фильтрацию. Помимо селезенки, к этой категории относится также печень и почки. При попадании в организм, абсолютно все вещества проходят через них, подвергаясь фильтрации. В результате этого некоторые из них выводятся естественным путем, а другие, полезные вещества, разносятся с кровью по всему организму.

Как ни странно, но образование кальцинатов абсолютно не связано с количеством соли, употребляемой в пищу. Основными причинами развития данной патологии служит:

• недавно перенесенное заболевание инфекционной природы;
• нарушение обменных процессов в организме.

Воспалительный процесс, сопровождающий вирусную или бактериальную инфекцию, приводит к нарушению баланса распределения солей в организме. Одним из последствий подобного состояния служат кальцинаты селезенки, зарождающие во время основной болезни и развивающиеся уже после ее преодоления.

Нарушение обмена веществ является второй причиной образования микрокальцинатов, которые впоследствии увеличиваются в размерах, формируя целую сеть. Спровацировать подобное развитие событий может огромное количество факторов, начиная от нарушения баланса гормонов и заканчивая неправильным питанием.

Симптомы патологии и возможные осложнения

По своей структуре образование кальцинатов является вторичным процессом, активизирующимся под действием основного фактора. Однако обнаружить подобную проблему достаточно непросто. В большинстве случаев, она протекает, не доставляя никакого дискомфорта, и не сказывается до определенного момента на самочувствии человека.

Чаще всего люди жалуются не совершенно иные признаки, являющиеся следствием развития первичного заболевания. Лишь после направления на дополнительное обследование картина становится яснее и не только происходит обнаружение кальцинатов, но и определяется степень их развития.

В большинстве случаев, их появление не оказывает на организм никакого негативного влияния. Лишь усугубление ситуации и сильное разрастание отложений способно привести к появлению проблем. Ими являются частичный некроз тканей или нарушение работы кровеносных сосудов, расположенных на поверхности органа.

Помимо этого, в местах образования больших по размеру кальцинатов может наблюдаться рубцевание тканей. В некоторых случаях, происходит образование кист, требующих исключительно хирургического вмешательства. Подобные состояние диагностируются крайне редко, но все же могут иметь место.

Диагностические мероприятия и их эффективность

Обычно о наличии кальцинатов доктор узнает случайно по результатам исследований, призванных охарактеризовать основное заболевание. Для определения степени развития данной патологии необходима дополнительная диагностика. Как правило, при подозрении на наличие солевых отложений в селезенке, врач оправляет больного на УЗИ.

Однако даже ультразвуковое исследование не всегда способно предоставить полную информацию о характере отложений. При этом оно позволяет установить их точные размеры, расположение и количество, что также не мало важно.

На экране монитора аппарата УЗИ отображаются сами отложения, но определить их точную структуру не является возможным. Поэтому их довольно часто путают с раковыми опухолями, гиперэхогенными включениями или образованиями иной природы. Следует отметить, что кальцинаты не несут в себе никакой угрозы, кроме случаев указанных выше, и представляют собой своеобразные доброкачественные образования. Микроскопические отложения, чаще всего, рассасываются сами собой при своевременном обнаружении проблемы и принятии соответствующих мер.

Для получения более детальной информации о структуре отложений и интенсивности их разрастания назначаются дополнительные анализы и томографическое обследование. Подобная диагностика дает возможность получить наиболее полную картину патологии и произвести своевременное лечение.

Особенности лечения

Лечение микрокальцинатов в селезенке не проводиться, поскольку подобные образования могут рассосаться сами собой. Лишь существенное развитие отложений требует проведения терапевтических мероприятий. В большинстве случаев, госпитализация не требуется, если речь не идет о значительном ухудшении состояния больного. Подобная картина наблюдается крайне редко и обусловлена существенным развитием патологии, повлиявшей на функционирование организма.

В целом лечение кальцинатов базируется на устранении первопричин, послуживших толчком для их развития. Лишь убрав источник проблемы, можно повлиять на процесс формирования отложений. При этом чем раньше проблема была обнаружена и определен катализатор ее развития, тем скорее получиться избавиться от нее, не допустив перехода недуга в поздние стадии.

kiwka.ru

Лимфатическая система.

Что такое лимфа? Жидкость, содержащаяся в крови (плазма), проходит через стенки капилляров и проникает в ткани. Теперь это межтканевая жидкость. Она просачивается в межклеточные пространства, питает клетки и забирает некоторые токсичные продукты их жизнедеятельности. В межтканевой жидкости происходит накопление продуктов обмена — ионов, фрагментов распавшихся на части липидов, обломков разрушенных клеток. Часть межтканевой жидкости собирается венами, остаток выводится лимфатическими…

Спроси совет. Комбинированная терапия в лечении детей

Вопрос от участницы группы: «Добрый день, пишу о своей проблеме первый раз…. Уже много лет живу со страхом, но все по порядку. У моей дочери, ей 6 лет – гепатит С. Заразила ее я во время родов, хотя врачи заверяли, что риски минимальны, на деле оказалось все иначе. Хотя вирус у меня на тот момент был неактивен, однако факт остается фактом. В 4 месяца поехали на обследование, там меня ошарашили, что у ребенка есть не только антитела, но и сам вирус в организме. С тех пор стоим на учете…

плацента — 3 я степень плаценты и маленькие кисты в плаценте 32…

добрый день. сегодня была на узи…поставили срок 33-34 недели. степень зрелости плаценты 2-3 с какимито вкраплениями неразберу..толщина 35 мм, шейка 37 мм. вопрос нормально ли зрелость плаценты такой степени? завтра иду к врачу а щас дергаюсь…подскажите что и как и чем это грозит

Кальцинат — кальцинаты беременность

Привет всем! Расскажите как это и чем чревато у меня на 31 неделе обнаружили какието кальцинаты на плаценте. От чего это может быть, что делать и к чему может привести? Страшно так ужас

Маммография — если не рожала можна делать маммографию

На работе предлагают бесплатно и без очередей пройти обследование, в него входит и маммолог, сделают маммографию. Я читала, что женщинам до 40 лучше делать УЗИ (мне 25), стоит ли идти на маммографию? По каким причинам так разграничивают — до 40 одно, после другое? И еще, дата обследования пока неизвестна, т.е. на какой день цикла оно выпадет даже предположить не могу. Про УЗИ знаю, что его в определенные дни делают, а если все таки идти на маммографию, то там как? Будет ли она информативна…

Что нынче ДМ принес детям. Блог пользователя Тиллотама на 7я.ру

Пишу этот пост для того, чтобы в будущем Дед Мороз точно помнил, что надо и что не надо нести детям. Клянусь, еще раз увижу его с детским конструктором-дорогой отошлю на северный полюс вместе с его внучкой, дочкой и себя туда же к ним в компанию. И заодно очень хочется привлечь к сборке детской автомобильной дороги всех, кто причастен к ее проектированию и изготовлению в компании Гулливер, Силверлит или как их там еще…. На вид затея конечно прикольная. Но исполнение этого пластика…

Отчет о походе на УЗИ — кальцинаты в шейке матки лечение

Во-первых, полипа нет — видать ваши кулачки сработали!!!!!!!!!!!! Огромное вам за них спасибо! Главный вопрос — кто такой кальцинат??????????? Обнаружили в матке примерно 3 мм в диаметре. Узистка объяснила что это рубец. Как я поняла — его не лечат. Только чистка если что. Расскажите что за зверь и стоит ли его бояться ???????????? Что написали (кто может — прокомментируйте, плиз): Матка смещена вправо, контуры ровные, эхоструктура обычная. Свободной жидкости в брюшной полости нет. Размеры…

Рак груди: серьезная проблема. Заболевания молочной железы

Почему может возникнуть рак груди. Как не опоздать

Методы исследования: УЗИ. Первый визит к врачу

Восполняем дефицит. Лечение анемии у детей. Иммунитет…

…Астеноневротический синдром характеризуется повышенной возбудимостью, раздражительностью, эмоциональной неустойчивостью; постепенным отставанием в психомоторном, речевом и физическом развитии; утомляемостью, вялостью, апатией, заторможенностью. Сердечно-сосудистый синдром сопровождается одышкой и сердцебиением, склонностью к гипотонии, приглушением тонов, функциональным систолическим шумом, выявляемыми при ЭКГ-исследовании гипоксическими и трофическими изменениями в сердечной мышце. Увеличение печени и селезенки, наблюдающееся при сопутствующем дефиците белков, витаминов, активном рахите, представляет собой гепатолиенальный синдром. Для мышечного синдрома характерна задержка физического развития, слабость сфинктера мочевого пузыря, что может проявиться энурезом (недержанием мочи). Синдром снижения местной иммунной защиты обусловливает поражение барьерных тканей и находит свое проявление в частых ОРВИ, раннем возникновении хронических очагов инфекции. Проявление…

УЗИ брюшной полости: выявляем «неполадки»

…Во-первых, во время беременности к организму мамы предъявляются повышенные требования, что может привести к проявлению и обострению различных заболеваний. Во-вторых, возможности лечения лекарственными препаратами в период вынашивания малыша ограничены из-за вероятности отрицательного воздействия лекарств на плод. В протокол ультразвукового исследования органов брюшной полости входит исследование желчного пузыря, поджелудочной железы, печени, селезенки, желудка и двенадцатиперстной кишки. Врач ультразвуковой диагностики оценивает размер и расположение органов, их внутреннюю структуру, а также наличие объемных образований и свободной жидкости в брюшной полости. По данным характеристикам специалист делает заключение о наличии или отсутствии изменений. Другими словами, получив ультразвуковую «картинку», становится возможным «увидеть»…

Токсоплазмоз во время беременности: не так страшен…

…Однако следует помнить, что в околоплодные воды токсоплазмы попадают спустя месяц с момента инфицирования матери, поэтому поставить диагноз плоду можно лишь по истечении этого срока. По УЗИ у зараженного плода могут определяться увеличение печени и селезенки, расширение желудочков головного мозга, внутричерепные кальцинаты. Плацента может быть утолщенной, в ней также могут определяться кальцинаты. В некоторых случаях врач, даже узнав о том, что у вас в доме много лет живет кошка, может не направить вас на анализ. Дело в том, что у хозяев кошек в 90% случаев имеется иммунитет к токсоплазмозу (чем дольше живет кошка, тем больше вероятность иммунитета). Поэтому, есл…

Прочтите свой анализ крови. Анализы и исследования во время…

…Холестерин — один из жиров крови, он входит в состав клеточных мембран. Норма (для будущей мамы): 5-6 ед. Его показатели меняются в зависимости от нарушений работы печени и качества пищи. Фибриноген — отвечает за своевременное свертывание крови. Норма (для будущей мамы): 2-4 ед. Билирубин — желчный пигмент, который образуется после распада гемоглобина в печени и селезенке. Норма (для будущей мамы): 3.4-22.2 ед. Высокий уровень билирубина — сигнал появления болезней печени (гепатита) и анемии. Глюкоза — показатели «сахара» в крови отражают состояние энергетического баланса в организме матери и работу поджелудочной железы. Норма (для будущей мамы): 3,3-6,6 ед. Беременность сама по себе может спровоциро…

conf.7ya.ru

Принципы ультразвукового исследования селезёнки

Результаты исследования селезёнки у здоровых людей

Селезенка располагается под диафрагмой, в левой половине брюшной по­лости Продольная ось селезенки располагается преимущественно парал­лельно ребру X.

Селезенка состоит из поддерживающей соединительной ткани и паренхимы. Покрывающая ее фиброзная капсула также относится к соединительной ткани. От капсулы внутрь селезенки отходят трабекулы, образующие крупную сеть.

Ультразвуковое исследование селезенки предпочтительнее выполнять натощак, однако его можно производить и вне связи с приемом пищи. У пациентов с выраженным метеоризмом следует в течение 3 дней применять адсорбирующие лекарственные средства и бесшлаковую диету. Целесообразность этих мероприятий очевидна, так как в непосредственной близости от селезенки располагается желудок и селезеночный угол толстой кишки.

Селезенка визуализируется в положении пациента лежа на правом боку с задерж­кой дыхания на глубоком вдохе. Датчик помешают параллельно межреберному промежутку так, чтобы избежать помех от акустической тени, идущей от ребер. Селезенку тщательно обследуют от диафрагмальной поверхно­сти до уровня воротных сосудов.

Рис. 1 Датчик размещается в межреберном пространстве выше левого бокового от­дела живота и наклоняется в сторону головного конца и медиально, таким образом, чтобы визуализировать селезенку (S) в ее продольном срезе. Верхний полюс селезен­ки определяется на левой части снимка, нижний полюс — на его правой части. Датчик ротируется, смещается и наклоняется до тех пор, пока не будет получен максималь­ный диаметр. Определяется длина селезенки и ее толщина на уровне ворот.

Обычно сагиттальное сканирование через переднюю брюшную стенку не дает хороших результатов из-за наложения желудка и петель кишечника на проекцию селезенки. Но в случае спленомегалии этот доступ достаточно информативен. При этом трансдьюсер помещают по срединной пинии живота сразу под реберной дугой и перемещают его плавными движениями влево на 0,5-1.0 см. делая ряд параллельных сечений до наружного края селезенки. Затем трансдьюсер перемещают в горизонтальное положение, в поперечную плоскость сканирования, и переводят его с такими же интервалами от реберного края до нижнего контура селезенки. При неизмененной селезенке достаточно четкое ее изображение может быть получено лишь при косом сканировании, осуществляемом в области левого подреберья, параллельно краю реберной дуги. Для лучшей визуализации используют ряд приемов: глубокий вдох, надувание живота, наклоны трансдьюсера относительно тела пациента.

Рис. 2 . Для получения изображения в левой косой подреберной плоскости из поло­жения в поперечной плоскости средней части живота датчик смещается в положение под левой реберной дугой. Печень (L) визуализируется в левой части снимка. Селе­зенка (S) определяется кзади и латерально в правой части снимка, при этом отобра­жаются ее истинная ширина и уменьшенный продольный диаметр

Если вдох слишком глу­бокий, легкое расправляется вниз в диафрагмальный угол и за­крывает поддиафрагмальную часть селезенки. В этом слу­чае стоит попробовать «прием зана­вески», попросив пациента после глубокого вдоха медленно выдыхать до тех пор, пока не появится изоб­ражение селезенки. По­добно занавеске легкое над селезен­кой отодвигается, смещаясь назад и вверх. Во время этого неравномерного смещения надо до­ждаться момента, когда акустичес­кая тень от легких перестанет мешать визуализации селезенки. В этот момент следует попросить па­циента задержать дыхание. Иногда селезенка видна в поло­жении лежа на спине лучше, чем на правом боку. При небольших размерах органа или затруднениях его визуализации мож­но попросить пациента поднять левую руку в положении лежа на спине или лежа на правом боку и провести исследование на полном вдохе, в этом случае расширяются межреберные промежутки, что облегчает визуализа­цию селезенки.

Эхографически селезенка выглядит серповидным органом, который ограничен высокоэхогенным линейным эхосигналом, происходящим от ее капсулы. Размеры селезенки могут быть уменьшенными за счет наличия дополнительной селезенки, которая может располагаться в левом подреберье или в другом месте. Добавочные селезенки — явление весьма интересное и давно известное в медицине. В процессе эмбрионального формирования селезенки трещины, складки и борозды иногда бывают настолько глубокими, что могут привести к перешнуровке части органа. Маленькая, величиной с вишню, добавочная селезенка, располагающаяся в воротах органа, не является особым отклонением от нормы, однако обнаружить ее довольно трудно. Эхографически она визуализируется в виде округлой или овальной структуры, сходной по строению и эхогенности с основной селезенкой. Обычно это случайная находка, хотя при некоторых гематологических заболеваниях она гипертрофируется, достигая значительных размеров — 5 см и более, и может быть при этом источником болей в животе.

Рис. 3. Добавочная долька селезенки (^). Небольшая округлая добавочная долька селезенки имеет ту же эxoгенность, что и паренхима селезенки.

Наружная выпуклая поверхность прилегает к реберной части диафрагмы, а внутренняя, вогнутая, обращена к органам брюшной полости. Передний конец, чаще заостренный, примыкает к желудку, а задний, более округлый, обращен к левой почке и надпочечнику. Примерно посередине внутренней поверхности селезенки находятся ворота с сосудами и нервами. Селезеночная вена в норме визуализируется как анэхогенный тяж, ее диаметр довольно изменчив, не имеет четкого возрастного различия, но не должен превышать 5 м

• В норме селезенка всегда имеет гипоэхогенную эхо-структуру.
• Селезенка имеет серповидную или клиновидную форму на продольном срезе

Рис. 4. Обнаружение селезенки (Mi) на боковом сечении;

и овальную — на поперечном (левая подреберная плоскость, селезен­ка видна лишь на снимке с увеличением).

Рис. 5. срез сделан немного кпереди. Видны селезенка (Mi) и верхний полюс почки (N);

• Висцеральная поверхность селезенки прилегает к левой почке, надпочеч­нику и хвосту поджелудочной железы.
• Селезенка имеет ровные края, однако в области ворот может иметь бороз­ды (зазубренный край).
• Нормальные размеры: длина <110 м, толщина <50 мм, ширина <70 мм.</li>

Диффузная спленомегалия

Многие заболевания сопровождаются диффузным увели­чением селезенки. Дифференциальный диагноз следует про­водить не только с портальной гипертензией на фоне цирроза печени, но также с вирусными инфекциями, например, мононуклеозом.

Рис. 6. Спленомегалия при врожден­ном фиброзе печени Селезенка (S) уве­личена заметно для худощавого пациен­та, ее размеры составляют 16 см в длину и 6 см в толщину.

Патология печени при циррозе и активном гепатите в 75% случаев сопровождается изменениями селезенки, результатом чего является развитие спленомегалии. Уже в начальной стадии портальной гипертензии отмечается увеличение диаметра селезеночной вен. С течением времени наступает фиброз паренхимы селезенки с негомогенным усилением эхоструктуры.

Рис. 7. Спленомегалия. Расширенные	Рис. 8. Эхограмма фиброзных изменений в
внутриселезеночные сосуды.	селезенке. Спленомегалия при циррозе
печени.

Кроме того, к спленомегалии могут приводить все заболевания, сопровождающиеся ус­коренным разрушением эритроцитов, например, гемоли­тическая анемия и истинная полицитемия. Так как патологический процесс при гемолитических анемиях и наследственном микросфероцитозе связан с состоянием эритропоэза и ретикулогистиоцитарной системы, т.е. красной пульпы, то селезенка имеет неизмененную эхогенность паренхимы. Размеры ее могут колебаться в значительных пределах.

Спленомегалия — типичное проявление системных за­болеваний крови, например, острого или хронического лейкоза, но также может быть обнаружена при ревматологических, иммуно­логических заболеваниях и болезнях накопления. Хронический миелолейкоз относится к миелопролиферативным заболеваниям, в основе которых лежит лейкозная трансформация гемопоэтической стволовой клетки, общей для гранулоцитов, мегакариоцитов и эритроцитов. Спленомегалия при этом заболевании, по данным некоторых авторов, наблюдается у 94% больных, изменяется эхоструктура органа, причем при прогрессировании опухолевого процесса в паренхиме как печени, так и селезенки регистрируются соединительнотканные разрастания и очаги фиброза.

Рис. 9. Хронический миелолейкоз — спленомегалия.

Спленомегалия не всегда свидетельствует о патологическом со­стоянии, поскольку многие заболевания оставляют после себя небольшое или умеренное увеличение селезенки, на­пример, мононуклеоз. Увеличение селезенки начина­ется с округления ее нормальной серповидной формы и может прогрессировать до так называемой «ги­гантской селезенки». Значительно увеличенная селезенка может достигать левой доли печени (т.н. «феномен поцелуя»). Иногда добавочная селезенка может достигать зна­чительных размеров.

Селезенка довольно быстро реагирует на различные инфекции, которые могут вызвать ее острое воспаление. Эхографическая картина острого спленита, особенно при септических состояниях, сопровождается увеличением размеров селезенки, округлением ее концов; эхоструктура сохраняет однородную мелкозернистость, эхогенность ее обычно остается неизменной или несколько возрастает. В ряде случаев, возможно, выявить очаги острых некрозов в виде небольших анэхогенных образований. При хроническом течении инфекционного процесса острый спленит переходит в хронический. При хронических спленитах размеры селезенки остаются увеличенными вследствие разрастания фиброзной ткани и эхогенность паренхимы возрастает.

Если при абдоминальном сонографическом исследовании выявляется спленомегалия, следует подумать о системном заболевании крови и обследовать все области, где имеются лимфатические узлы, чтобы обнаружить возможную лимфаденопатию.

Рис. 10. Выраженная спленомегалия с гомогенной эхо-структурой паренхимы се­лезенки (S) при неходжкинской лимфоме. Стрелка указывает на дополнительную селезенку. (NB: на этом снимке и на осталь­ных снимках, представленных далее в этой главе, датчик переворачивался на 180°.)

Кроме того следует исключить портальную гипертензию путем измерения внутреннего просвета селезеночной, воротной и верхней брыжеечной вен и поиска венозных коллатералей. Размеры селезенки должны быть тщательно измерены. Только имея базовые размеры селезенки, можно помощью контрольных исследований установить какую-либо динамику роста. При проведении первичного исследовании уже следует учитывать вопросы, которые возникнут при контрольных исследованиях, например, определение динамики роста в процессе проводимого лечения. Ни размер, ни эхогенность селезенки не позволяют сделать выводы о природе лежащего в основе заболевания

В целом при спленомегалии селезенка имеет

· длину >12 см и ши­рину 5 см;

· диффузные изменения обычно с однородной эхо-структурой;

· увеличение полюсов селезенки;

· акцентуация сосудов селезенки.

Статья I.

Статья II.

Статья III.

Статья IV.

Статья V.

Статья VI.

Раздел 6.01

Раздел 6.02

Очаговые поражения селезенки

Очаговые поражения селезенки

Возможной причиной снижения эхогенности отдельных областей паренхимы селезенки может быть очаговая лимфоматозная инфильтрация. При неходжскинской лимфоме эти лимфоматозные инфильтраты могут располагаться в селезенке диффузно, создавая неоднородную картину.

Рис. 11. Высокозлокачественная неходжкинская лимфома селезенки (S).

Врожденные (дисонтогенетические) кисты селезенки до­вольно редки и сонографически не отличаются от кист печени, поэтому их иллюстрации здесь не приведены. Приобретенные кисты селезенки обычно раз­виваются после травмы или инфаркта. Как и при кистах печени, внутренние перегородки предполагают паразитар­ную природу. Вне зависимости от расположения и величины, все кисты имеют общие ультразвуковые признаки. Типичная киста обычно представлена круглым или овальной формы образованием с гладкими, хорошо различимыми нежными стенками и анэхогенным содержимым. Дальний контур кист определяется более четко, чем передний, а непосредственно за ним возникает так называемый эффект дистального усиления, лучше визуализируемый при работе с минимальным усилением. Внутренняя структура кист сравнивается с изображением неизмененного желчного пузыря.

Рис.12. Маленькая бессимптомная анэ­хогенная киста селезенки (Су).

Обладая всеми основными эхографическими признаками полостного образования, эхинококковые кисты имеют ряд особенностей. Главным является наличие множественных дочерних кист и перегородок или мембран в виде складок, возникающих вокруг материнской кисты. Так же, как и в других органах, вид паразитарной кисты селезенки варьирует в зависимости от степени ее зрелости. Часто встречающийся однокамерный эхинококк визуализируется как типичное полостное образование, и его распознавание представляет известные трудности, если отсутствует изображение сколекса внутри кисты. При наличии зрелых эхинококковых кист с множественными дочерними образованиями и пристеночными кальцинатами структура может приобретать вид солидного образования.

Рис. 13. Эхинококковая киста селезенки.

Выявление гематомы селезенки может ока­заться трудным, поскольку свежее кровотечение изоэхогенно по отношению к окружающей паренхиме селезен­ки. Обычно эхогенность вытекшей из сосудов крови уменьшается в течение нескольких дней, и подострые или старые гематомы хорошо визуализируются как гипоэхогенные объемные образования.

Рис. 14. Большое посттравматическое кровоизлияние в селезенку (Н), занимаю­щее почти весь орган. АО — аорта.

Разрыв селезенки характеризуется следующими эхографическими признаками: прерывистостью контура, возникающего вследствие разрыва капсулы органа, выявлением двойного контура с эхонегативной структурой (наружный из них соответствует капсуле, внутренний — паренхиме с кровью), спленомегалией. признаками гематомы и увеличением размеров селезенки в динамике.

Разрывы паренхимы без повреждения капсулы могут вначале вызвать нераспозна­ваемые подкапсульные гематомы. Риск таких гематом зак­лючается в позднем спонтанном разрыве капсулы, что приводит к массивному кровотечению в брюшную полость. Более 50% этих, т.н. «поздних» разрывов селезенки наблю­дается в течение 1 недели после травмы, поэтому реко­мендуется, по крайней мере, в течение этого промежутка времени делать несколько контрольных исследований.

Рис. 15. Спонтанное образование подкапсульной гематомы (Н) у пациента с ветряночным сепсисом. S — селезенка.

Пациентов с острой травмой живота и груди сле­дует обследовать на наличие свободной жидкости в за­крытых пространствах и ниже диафрагмы. а также около селезенки и печени. Необходимо тщательно обсле­довать селезенку для выявления двойного контура вдоль капсулы (подкапсульная гематома?) и гетерогенных участ­ков в паренхиме, чтобы не пропустить возможный разрыв селезенки.

Наконец, в селезенке могут обнаруживаться эхогенные очаги. Они могут представлять редко встречающиеся гемангиомы селезенки или более частые кальцифицированные гра­нулемы, наблюдающиеся при туберкулезе или гистоплазмозе.

Рис. 16. Гемангиома селезенки.

Очаги некрозов в процессе обратного развития могут кальцифицироваться. Кальцификаты единичные и множественные визуализируются в виде мелких гиперэхогенных образований, иногда с акустической тенью. Кальцификаты могут обнаруживаться у лиц. перенесших брюшной тиф. сепсис, малярию. Кальцификаты селезенки могут также обнаруживаться при циррозе печени. В селезенке может быть множество эхогенных очагов. Такая картина носит название «звезд­ное небо».

Рис.17. Множественные кальцинаты внутри селезенки у пациента, не имеюще­го симптоматики. S — акустические тени.

Абсцессы и метастазы селезенки встре­чаются редко, имеют разнообразную сономорфологию, ко­торая частично зависит от длительности их существования и этиологии. Не существует простых и надежных дифферен­циально-диагностических критериев, поэтому рекомендуется обращаться к справочникам. Абсцессы селезенки развиваются как осложнение инфарктов селезенки, могут быть следствием общей гнойной инфекции, генерализованных не поддающихся лечению инфекционных болезней. Важную в клиническом отношении группу представляют абсцессы, возникающие при бактериемии на фоне эндокардита или сальмонеллеза, при инфицировании субкапсулярных гематом. Причиной развития абсцесса селезенки может служить и прорыв в нее поддиафрагмального абсцесса. Разнообразие формы абсцесса связано с определенной стадией его развития. Для формирующегося абсцесса характерны недостаточно четкие прерывистые границы. При сформированном абсцессе стенки образования становятся более четкими, неровными, неоднородными по толщине и акустической плотности. Еще более сложна внутренняя структура образования, зависящая от вида, величины, фазы развития абсцесса и наличия реактивного воспаления в виде соединительнотканной или грануляционной ткани вокруг.

Рис. 18. Абсцесс селезенки: гипоэхоген­ное образование селезенки с нечеткими границами.

Структура абсцессов варьирует от анэхогенного содержимого с эффектом дистального усиления до эхопозитивного, сходного с характеристиками солидного тканевого образования. В области абсцесса часто определяются внутренние перегородки, мелкие пузырьки газа. Но главным является возможность дифференцировки слоев гноя разной эхогенности, меняющих свое взаимоположение при изменении положения тела пациента. Наличие плотных некротических масс в полости распада затрудняет дифференциальный диагноз абсцесса с гематомами и метастазами селезенки.

В ряде случаев для диагностики и лечения абсцессов селезёнки используется их пункция и дренирование.

Рис. 19. а-с Лечебная тонкоигольная аспирация и дренирование, а Четко очерченное округлое образование внутри селезенки с неоднородной внутренней эхо-структурой, b Диагностическая тонкоигольная аспирация содержимого абсцесса. На местополо­жение иглы указывает эхо-сигнал от ее кончика, с Содержимое абсцесса (140 мл) было эвакуировано с лечебной целью. S — селезенка, А — абсцесс.

Инфаркт селезенки мо­жет наблюдаться при спленомегалии с нарушенным крово­снабжением. Размеры инфаркта зависят от калибра закупоренного сосуда и могут занимать до одной трети селезенки. Инфаркт в острой стадии выглядит как клинообразный участок с нечеткими контурами и сниженной эхогенностью, расположенный на периферии селезенки. Иногда в проекции инфарктного участка определяются множественные тонкие линейные эхосигналы происходящие от газа.

Рис. 20. Небольшой гипоэхогенный кли­новидный участок инфаркта селезенки (Inf) на фоне миелопролиферативного заболевания.

В более поздней стадии и в процессе организации и рубцевания зоны инфаркта отмечается более четкое отграничение ее и повышение эхогенности. В ряде случаев в зоне инфаркта визуализируются гиперэхогенные сигналы — отложения солей кальция, и поэтому она лоцируется как образование мозаичной акустической плотности. В результате перенесенного инфаркта контур селезенки как бы втягивается в месте формирования рубца и склерозирования и эта зона характеризуется повышенной эхогенностью. Иногда на месте инфаркта формируется киста, может наблюдаться уменьшение и деформация размеров и формы селезенки, сопровождающиеся повышением эхогенности паренхимы. В результате множественных инфарктов селезенки, например, при серповидно-клеточной анемии может наблюдаться так называемая аутоспленэктомия. По данным радионуклидных методов исследования функциональная активность селезенки отсутствует. Эхографически в зоне проекции селезенки может определяться небольших размеров образование с множественными гиперэхогенными очагами, похожими на старые инфаркты

Рис. 21. Единичный эхогенный метастаз в селезенке (стрелки) с периферическим ореолом и центральным разжижением у пациента с карциномой ободочной кишки.

Метастатическое поражение селезенки встречается редко и может сопровождаться ее увеличением. Возможными первичными очагами являются меланома, карцинома толстого кишечника. В подавляющем большинстве случаев метастазы в селезенке визуализируются как гиперэхогенные образования, хотя встречаются и гипоэхогенные.

euromedcompany.ru