otvet.mail.ru
Правила терапии препаратами
Существуют общепринятые правила консервативной терапии, то есть лечения медикаментами. Во-первых, обязательно необходимо соблюдать диету. В нее не должны входить продукты, которые содержат много холестерина, поскольку он приводит к дисфункции желчевыделительной системы. Именно поэтому в желчном пузыре вскоре образовывается песок, а в дальнейшем и камни.
Во-вторых, лечащий врач должен определить насколько стремительно прогрессирует желчнокаменная болезнь и какие виды камней находятся в пузыре. От этой информации зависит тип чистки желчного, ведь консервативное лечение используется только при холестериновых камнях. Если же образования имеют иную природу и большой размер, их придется удалять оперативным способом. Действие препаратов основано на постепенном дроблении камней, растворении их частей и очищении от них организма. Независимо от того, какая больному нужна терапия при желчнокаменной болезни, назначить ее может только доктор.
Основные виды препаратов для растворения камней в желчном пузыре
Выбор таблеток зависит от серьезности степени заболевания. Камни в желчном пузыре, которые не вызывают никаких симптомов и были обнаружены случайно при УЗИ, не нуждаются в очистке. Но если заболевание находится на более серьезной стадии: при твердых образованиях, болях используются 2 основных вида медикаментов, растворяющих камни:
- Средства, у которых в составе находится желчная кислота.
- Средства с основным компонентом бессмертником.
Содержащие желчные кислоты
В очистке желчного пузыря лекарственными средствами с желчными кислотами используют такие их виды: урсодезоксихолевую («Урсофальк», «Урсохол», «Урсосан») и хенодезоксихолевую («Хенохол», «Хенофальк», «Хеносан») кислоты. Они уменьшают количество всасываемого холестерина в ткани. Из-за этого растворенные жиры не транспортируются в желчь, потому приостанавливается выработка желчных уплотнений. Часто рекомендуют принимать параллельно лекарства с двумя разными кислотами в составе. Так очищение пройдет более эффективно и камни растворятся намного быстрее. Прием таких препаратов показан в случае если:
- камни имеют холестериновое происхождение;
- диаметр камней меньше 15 мм;
- желчный пузырь наполнен большим количеством малых образований;
- необходимо сделать желчь более жидкой для проведения рентгеновской холецистографии и гастродуоденоскопии;
- нужно направить мелкие части образований в кишечник (возможно только в случае нормального функционирования желчного пузыря).
Использовать такие средства для дробления камней нужно не меньше года. Проверять результаты очистки необходимо дважды в год. Важно помнить, что таблетками нельзя устранить причину возникновения желчнокаменной болезни, поэтому во время терапии следует придерживаться специальной диеты, чтобы полностью выздороветь. Если же холестериновые образования в желчном пузыре не устранятся после одного курса, их необходимо будет удалить хирургически.
Содержащие экстракт бессмертника
Препаратом, который содержит данную траву (экстракт) в своем составе, является «Зифлан». Он действует так — стимулирует клетки печени, чтобы они вырабатывали желчь с составом, который не превращается в осадок. При этом используются накопленные запасы холестерина — сначала из печени, а дальше и со всего организма. Даже когда пациент перестает принимать препарат, клетки печени продолжительное время работают в том же режиме. Данный препарат пьют курсами по 30 дней с дальнейшей паузой на 10−15 дней. Количество курсов в год зависит от степени запущенности заболевания. Если терапия показывает положительные результаты и происходит активное очищение желчного пузыря, то принимать «Зифлан» можно до двух лет. Препарат необходимо пить во время приема пищи трижды в сутки по 1 капсуле.
Противопоказания к лечению
Помните, что очищение от камней такими средствами не совместимо с:
- Гормональными контрацептивами, которые содержат эстроген.
- Препаратами, выводящими из организма лишнее количество холестерина («Холестирамин»).
- Лекарствами, которые провоцируют снижение кислотности желудка («Алмагель»).
Есть предостережения и к очищению «Зифланом». Он запрещен беременным женщинам, а также в период лактации, людям с индивидуальной непереносимостью бессмертника, детям до 12 лет. При таких болезнях, как желтуха и повышенное давление этот препарат тоже не используется для очистки от камней. Из негативного воздействия на организм — возникновение аллергических реакций. Учитывая, что это растительный препарат, которому свойственно накапливаться в тканях организма, не стоит пить его больше чем 3 месяца подряд, даже если боли не уменьшаются.
Прочие способы растворения камней
Существуют немедикаментозные средства, растворяющие камни. Для чистки желчного пузыря используется метод ударно-волновой литотрипсии. Его суть заключается в воздействии на холестериновые отложения ударной волной. Если они твердые и небольшого размера, этот метод сможет их раздробить. При этом у пациента не возникает никаких болей от процедуры. Необходимо пройти такую чистку 10 раз для получения эффекта (количество может меняться в зависимости от рекомендаций врача). Такое лечение всегда проводится параллельно с приемом медикаментов. Данный метод имеет такие возможные побочные эффекты:
- повреждение слизистой осколками (после того как камень раздробится) под действием вибрации;
- воспаление полости желчного пузыря;
- закупорка протоков, которая спровоцирует желтуху;
- возникновение спаек.
Твердые камни при болях растворяются природными терпенами. Наиболее часто используемым препаратом для очищения желчного является «Гепатофальк планта», в состав которого входят экстракты расторопши, чистотела и турмерик яванский. Он действует как гепатопротектор и устраняет токсины из печени. Также лекарство провоцирует активное желчеотделение. Рекомендуемый курс лечения — 3 месяца. Капсулы пьются 2−3 раза в сутки. При приеме могут возникать боли в желудке и диарея. Противопоказан пациентам с полной или частичной закупоркой желчных протоков и с врожденными аномалиями желчевыделительной системы.
pishchevarenie.ru
Разновидности препаратов
Средства для растворения камней в желчном пузыре представлены двумя видами препаратов. Мы рассмотрим каждый из них в отдельности.
1) Препараты на основе желчных кислот. С их помощью можно восстановить баланс между уровнями холестерина и желчных кислот, вырабатываемых печенью. Увеличение содержания последних в желчном пузыре ведет к растворению конкрементов и их переходу в вязкое и жидкое состояния. Существует две разновидности желчегонных препаратов этой группы. Первые содержат в себе урсодезоксихолевую кислоту и представлены в аптеках под такими наименованиями:
- Урсофальк.
- Урсосан.
- Урсохол.
Ко второй группе относятся желчегонные препараты, имеющие в своем составе хенодезоксихолевую кислоту. Их названия представлены ниже:
- Хенофальк.
- Хеносан.
- Хенохол.
Несмотря на то, что и те и другие желчегонные средства имеют в своей основе схожие желчные кислоты, эффект после их приема наступает разный. Так, компоненты урсо-препаратов полностью растворяются в желчи и за счет повышения кислотности способствуют распаду камней. Хено-препараты при этом вступают в реакцию с холестерином, размягчая его структуру и переводя вещество в жидкое состояние. Как правило, обе разновидности медикаментов назначаются одновременно, что повышает шансы на успех терапии. Их прием возможен только при соблюдении таких условий:
- диаметр камней колеблется в пределах 5–15 миллиметров;
- камни отсутствуют в протоках ЖП;
- камни заполняют собой не больше половины внутреннего пространства пузыря;
- желчный пузырь не утратил своей сократительной функции.
Пациент должен быть готов к тому, что лечение с применением желчегонных средств может занять не один год. Желчегонные препараты назначаются к приему на срок от полугода до двух лет. Если за этот период проблема не устраняется, пациенту предлагаются другие методы лечения. Следует отметить, что, как и в случае с большинством остальных лекарств, желчегонные препараты, содержащие желчные кислоты, имеют ряд противопоказаний. В частности, их нельзя принимать одновременно с такими медикаментами:
- Гормональными средствами, имеющими в своем составе эстроген.
- Холестирамином.
- Средствами для снижения уровня кислотности желудка (Фосфалюгелем, Альмагелем и т. д.).
Кроме того, желчегонные препараты на основе урсо-, хенодезоксихолевых кислот не рекомендуются к приему в случаях:
- острого воспаления пузыря и его протоков;
- язвы желудка;
- заболеваний печени;
- воспаления двенадцатиперстной кишки;
- беременности и лактации.
2) Биодобавка Зифлан. Ее действующим компонентом является экстракт бессмертника. При длительном приеме он может оказывать влияние на уровень кислотности в ЖП. Благодаря биодобавке печень начинает вырабатывать сбалансированную желчь с нормальным содержанием желчных кислот. Уровень холестерина при этом, как правило, также приходит в норму. Это способствует растворению камней и выводу их в тонкий кишечник.
Зифлан назначают несколькими курсами по 30 дней с перерывами в две недели. Пациент должен периодически проходить ультразвуковое обследование для мониторинга состояния ЖП. Если в течение года результатов не наблюдается, терапию прекращают.
Препарат принимается вместе с едой. Его эффект имеет долговременный характер и может длиться несколько лет после окончания приема. Если у пациента в анамнезе прогрессирует желчнокаменная болезнь, врачи рекомендуют прохождение курса с использованием Зифлана один раз в год. Биодобавка имеет ряд противопоказаний:
- высокое давление;
- желтуха;
- аллергия на экстракт бессмертника;
- беременность;
- лактация.
Прием препарата может привести к возникновению побочного эффекта — острой аллергической реакции. Поэтому прежде чем начать использовать Зифлан, следует проконсультироваться с аллергологом.
Сопутствующая терапия
Лечение желчнокаменной болезни не должно ограничиваться одним только приемом желчегонных препаратов. Для ускорения процесса растворения камней в желчном пузыре специалисты рекомендуют применение диет. Из рациона пациента, как правило, исключается жареная и жирная пища, выпечка, полуфабрикаты, копчености и алкоголь всех видов. Диета подразумевает ежедневное употребление фруктов, овощей, молочных продуктов невысокой жирности, а также мяса и рыбы, приготовленных без использования жира.
Параллельно с желчегонной терапией рекомендуется начать лечение хронических заболеваний ЖКТ (если таковые имеют место). Человек должен почаще бывать на воздухе, стараться вести активный образ жизни и по возможности заниматься физическими упражнениями. Это поможет поднять тонус организма и ускорить процесс выздоровления. Доказано, что с увеличением физической активности пациента процесс растворения камней в ЖП ускоряется. Это может стать стимулом для тех, кто избегает хирургического вмешательства и рассчитывает избавиться от болезни с помощью медикаментов.
apechen.ru
Механизм образования камней и их виды
Деятельность желчного пузыря тесно связано с работой печени. Печень вырабатывает желчь и холестерин. Если желчь «правильная» она не будет образовывать осадок, а впоследствии и камни. Желчный пузырь является резервуаром для хранения желчи и именно здесь из плотной взвеси образуются камни. Они могут быть холестериновыми, смешанными и билирубиновыми (соли кальция и билирубин). Чаще всего камни состоят из холестерина.
Прежде чем принимать решение о консервативном лечении необходимо выявить тип камней в желчном пузыре, так, как только холестериновые можно растворить и вывести из желчного пузыря. Если речь идёт о двух других типах камней, то в большинстве случаев показана операция или дробление (если камни не велики в размере). Консервативное лечение холестериновых камней сводится к дроблению и приему специальных препаратов. Они делятся на два типа: Зифлан и препараты с содержанием желчных кислот.
Препараты с желчными кислотами
В организме человека вырабатывается несколько видов желчных кислот. В таких препаратах, как Урсохол, Урсофальк и Урсосан действующим веществом выступает урсодезоксихолевая кислота. Хенодезоксихолевая кислот составляет основу таких лекарств, как Хенохол, Хеносан и Хенофальк. Данные лекарственные препараты призваны восстанавливать соотношение между желчными кислотами, имеющимися в организме в недостаточном объёме и холестерином.
Врачи рекомендуют принимать каждый вид желчных кислот (препаратов их содержащих) одновременно для достижения максимального эффекта. Механизм их действия таков: одни кислоты соединяясь с холестерином меняют его структуру из твердой в жидкую, другие растворяются в желчи, выполняя камне растворяющую функцию.
Лечение данными препаратами длительное, но эффективное, подтверждением чему является тридцатилетняя история применения в медицине. Период приема лекарств может составлять от полугода до двух лет. Обычно их принимают перед сном. Для контроля состояния желчного пузыря назначаются УЗИ два раза в год.
В каких случаях показан приём желчных кислот:
-
когда диаметр камней в желчном пузыре не превышает 15 РјРј;
-
отсутствуют камни в протоках желчного пузыря;
-
камни не занимают более 50% объема желчного пузыря;
-
орган нормально сокращается.
Для успешного растворения желчных камней необходимо, чтобы камни были чисто холестериновыми, их размер не превышал 15-20 мм, а желчный пузырь (заполненный камнями не более чем наполовину) и желчевыводящие пути полностью сохраняли свою функцию.
При лечении препаратами с желчными кислотами противопоказан приём следующих лекарств:
-
Гормональные контрацептивы с содержанием эстрогена;
-
Холестирамин и подобные препараты, призванные выводить лишний холестерин;
-
Альмагель и другие лекарства, понижающие кислотность желудка, так как они снижают всасываемость желчных кислот.
К иным противопоказаниям относится беременность и лактация, язва двенадцатиперстной кишки и желудка, воспалительные процессы в желчном пузыре и протоках, болезни печени.
Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl + Enter
Биологическая добавка Зифлан
В клетках печени образуются желчные кислоты, предшественником которых является холестерин. Когда нарушается соотношение желчных кислот, они могут кристаллизироваться и образовывать камни. Причиной тому может служить нарушение обмена веществ, хронические или острые заболевания внутренних органов, малоподвижный образ жизни, беременность.
Препарат Зифлан
Препарат Зифлан как растительная биодобавка в составе имеет экстракт бессмертника. Это главное действующее вещество стимулирует выработку желчи с нормальным соотношением желчных кислот. Такая желчь не выпадает в осадок и не образует камней. Зифлан стимулирует образование желчных кислот именно из холестерина из собственных запасов. Когда такие запасы иссякают, в дело идёт холестерин, отложенный на стенах сосудов и желчного пузыря, способствуя расщеплению камней.
Зифлан назначают курсами по 30 дней с перерывом в 10-15 дней. В зависимости от степени развития желчнокаменной болезни врачи могут рекомендовать 2-3 курса препарат в год. Иногда лечение продолжается до двух лет, если по результатам УЗИ наблюдается положительная динамика и растворение камней. Обычно Зифлан рекомендуют принимать вместе с едой 3 раза в день по одной капсуле. Даже после отмены препарата печень ещё длительный период времени способна работать в правильном режиме, вырабатывая правильную желчь. Врачи часто рекомендуют профилактические курсы 1 раз в год если в анамнезе присутствует желчнокаменная болезнь.
Противопоказания
Противопоказанием для приема Зифлана служит беременность, лактация, индивидуальная непереносимость экстракта бессмертника, детский возраст до 12 лет. Нельзя принимать препарат при желтухе и повышенном давлении. Из побочных явлений может наблюдаться аллергия. Зифлан как растительный препарат не следует принимать более трех месяцев подряд, так как он имеет свойство накапливаться в организме и угнетать работу печени.
Сопутствующая терапия
Прием препаратов, растворяющих камни в желчном пузыре должен сопровождаться оздоровительной терапией всего организма. В первую очередь это касается правильного и режимного питания с сокращением объема жирной пищи. Противопоказаны копчености и полуфабрикаты, фаст-фуд и алкоголь. Существуют специально разработанные диеты для профилактики желчнокаменной болезни.
Следует вести более активный образ жизни, больше пеших прогулок на свежем воздухе, не пренебрегать занятиями спортом. Немаловажным моментом является и лечение сопутствующих заболеваний, особенно хронических, а также прямых очагов инфекции, например, больных зубов и десен. Комплексный подход к оздоровлению организма обязательно принесет положительный результат, а его эффективность продлиться на долгие годы вперед.
Автор статьи: Горшенина Елена Ивановна, врач-гастроэнтеролог
www.ayzdorov.ru
Возможности
Возможности лекарственного растворения желчных камней существенным образом зависят от их химического состава. Пероральной холелитолитической терапии, подлежат прежде всего больные желчнокаменной болезнью, имеющие холестериновые камни, так как пока нет методов, которые эффективно растворяют желчные камни, содержащие большое количество кальция или желчных пигментов.
Холестериновый состав конкрементов доказывается на основании изучения кристаллических структур желчи, полученной во время дуоденального зондирования методом поляризационной микроскопии, результатов инструментального обследования желчного пузыря, пероральной холецистографии. Так, на обзорной рентгенограмме холестериновые конкременты рентгенонегативны. При компьютерной томографии (срезы через 3-5 мм) в определяемых конкрементах отсутствует обызвествление. На пероральной холецистограмме холестериновые камни обнаруживаются в виде горизонтального слоя в желчном пузыре — «плавающих» конкрементов.
Условия для растрворения камней
Условиями для проведения медикаментозного растворения желчных камней являются: 1) диаметр конкрементов до 15 мм (наиболее оптимальный — 5 мм, эффективность пероральной литолитической терапии снижается по мере увеличения размеров конкрементов); 2) заполнение желчного пузыря конкрементами менее чем на 1/2 объема; 3) сохранение сократительной функции желчного пузыря; 4) хорошая проходимость пузырного и общего желчного протоков; 5) нормальная масса, тела; 6) исключение действия факторов, стимулирующих процесс камнеобразования в желчном пузыре и способствующих снижению всасывания используемых лекарственных препаратов (клофибрат, эстрогены, антациды, холестирамин и др.); 7) регулярный длительный прием больным назначаемых медикаментозных средств.
Растворение желчных камней не проводится у беременных, у пациентов, страдающих ожирением, заболеваниями печени с нарушением функции (цирроз печени, хронический гепатит), перенесших резекцию подвздошной кишки, имеющих нарушение функции почек, энтероколит.
Методика
Методика лекарственного растворения желчных камней обусловлена видом используемого препарата, массой тела больного. Длительность лекарственного растворения желчных камней колеблется от 6 до 24 мес. и контролируется через каждые 6 мес. с помощью ультрасонографии, пероральной холецистографии или компьютерной томографии. Если через 12 мес. лечения размеры желчных камней не уменьшились, то продолжение пероральной холелитолитической терапии считается нецелесообразным. Исход лекарственного растворения желчных камней зависит от дозы используемых медикаментов, размеров и количества конкрементов в желчном пузыре. Так, назначение урсофалька в однократной дозе 12 мг/кг массы тела больного в течение 6 мес. сопровождается растворением 71 % конкрементов, а в дозе 7 мг/кг — 38 %. Конкременты диаметром менее 5 мм растворяются практически полностью в 79 % случаев, а диаметром свыше 10 мм — лишь в 49 % (May et al., 1993).
Результаты
Частота рецидивов камнеобразования после растворения желчных камней колеблется от 10 до 70 %. В основе рецидива холелитиаза лежит нарушение обмена веществ в организме больного, сохраняющееся после отмены используемых препаратов и ведущее к перенасыщению желчи холестерином. Для профилактики повторного образования камней в желчном пузыре пациенты должны выполнять рекомендации, направленные на снижение содержания холестерина в желчи: 1) стремиться к снижению массы тела; 2) придерживаться диеты с низким содержанием холестерина; 3) принимать антилипидемические препараты (типа клофибрата); 4) соблюдать режим питания (частый прием пищи дробными порциями); 5) проводить длительную поддерживающую терапию низкими дозами препаратов, способствующих растворению камней в желчном пузыре (например, урсодезоксихолевой кислотой в дозе 250 мг в сутки).
surgeryzone.net