Приступ холецистита симптомы

Холецистит представляет собой опасное заболевание, сопровождающееся воспалением стенок желчного пузыря. В большинстве случаев этот процесс сочетается с желчнокаменной болезнью, поэтому при наихудшем стечении обстоятельств камни способны закупорить желчные протоки и вызвать разрыв пузыря и развитие перитонита, что в половине случаев приводит к смерти больного.

Поэтому симптомы приступа холецистита являются показанием для госпитализации, а иногда и проведения экстренного хирургического вмешательства.

Причины и симптомы

Достаточно часто воспаление желчного пузыря наблюдается после праздников, поскольку наиболее распространенными причинами, провоцирующими приступ холецистита, являются:

• обильные алкогольные возлияния;
• употребление больших количеств жирной пищи;
• еда всухомятку;
• употребление газированных напитков.

Важно: избыточный вес является весомой предпосылкой для развития приступа холецистита.

В результате воздействия этих факторов в организме замедляется обмен веществ, желчь загустевает и провоцирует начало воспалительных процессов и образование камней в желчном пузыре, а также способствует изменению строения его стенок. Таким образом, возникает приступ острого холецистита.

Как правило, его симптомы не заставляют себя ждать и развиваются уже спустя несколько часов после застолья. Больные внезапно начинают жаловаться на:

• резкие, долгие боли в правом боку, которые могут отдавать в плечо или под лопатку, а также носить опоясывающий характер;
• тошноту;
• озноб;
• привкус горечи;
• слабость;
• рвоту, в которой могут содержаться примеси желчи;
• вздутие живота;
• отрыжку;
• сухость во рту;
• повышение температуры;
• тахикардию;
• появление непонятного налета на языке.

Внимание! Важным диагностическим признаком является появление резких болей в правом подреберье при надавливании.

В части случаев у пациентов наблюдается окрашивание белков глаз и кожи в желтый цвет, а также потемнение мочи. В дальнейшем кал приобретает светлые оттенки, так как из-за недостатка желчи пища не переваривается до конца.

Неотложная помощь

Первое, что нужно делать при приступе холецистита – вызывать скорую помощь. Давать больному любые обезболивающие или прикладывать к правому боку грелку категорически запрещено, так как это может на время устранить симптомы поражения желчного пузыря и смазать клиническую картину заболевания. В результате этого драгоценное время может быть упущено, степень дистрофических явлений увеличится и встанет острая необходимость в удаление желчного пузыря вместе с камнями.

Внимание! Если обратиться за медицинской помощью сразу же после развития приступа холецистита, справиться с острым воспалительным процессом можно за 2–3 дня, а устранить все симптомы заболевания в течение недели.

Как бороться с приступом хронического холецистита

В тех случаях, когда у человека уже давно диагностирован бескалькулезный хронический холецистит, ему можно сделать внутримышечную инъекцию спазмолитика, уложить в постель и ожидать стихания болей. Как только это произойдет больному необходимо сразу же отправиться к гастроэнтерологу и получить рекомендации по дальнейшему лечению, а если причины приступа холецистита остались неизвестными, то и попытаться найти их совместно с врачом. В первые дни после приступа лучше отказаться от пищи, а затем строго соблюдать диету, избегать стрессов и переутомлений.

Внимание! Самостоятельно пытаться купировать приступ холецистита можно только в том случае, если доподлинно известно, что в желчном пузыре нет конкрементов, а лечащий врач разрешил подобную самодеятельность.

Также существуют методы народной медицины, помогающие в том, как снять боль при холецистите, но они тоже могут применяться только при полной уверенности в отсутствии камней в желчном пузыре. Итак, способствуют улучшению оттока желчи:

• кукурузные рыльца;
• душица;
• бессмертник;
• ромашка;
• календула.

Из этих лекарственных трав готовят монокомпонентные настои или объединяют их в сборы. Но все же, прежде чем начинать заниматься фитотерапией, стоит проконсультироваться у врача и вместе с ним подобрать идеальный вариант такого лечения, поскольку в одних случаях желчегонное действие может быть желательным, а в других абсолютно противопоказанным.

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Рекомендуем прочитать историю Ольги Кировцевой, как она вылечила желудок… Читать статью >>

ozhivote.ru

Причины приступа и механизм его возникновения

Можно отметить несколько этиологических факторов возникновения острого холецистита:

1. Возраст. В группу риска по этому фактору возникновения воспалительного явления в желчном пузыре входят пациенты пожилого возраста. Чем старше человек, тем выше вероятность развития заболевания, что связано со скоплением большого количества вредного холестерина и шлаков, замедляющих процесс обмена веществ и провоцирующих нарушения работы многих органов.

В результате воздействия причинных факторов возникают сбои обмена веществ в организме, что приводит к нарушению работы, в том числе, и желчного пузыря, возникновению воспаления, образованию камней и загустеванию желчи. В результате изменяется строение стенок желчного пузыря и развивается приступ острого холецистита.

Признаки и симптомы

Обычно заболевание начинает проявлять себя уже через несколько часов после застолья. Первый характерный симптом – резкая боль в правом боку, отдающая под лопатку или в плечо, боли также могут носить опоясывающий характер.

Дальше – симптомы заболевания нарастают и могут быть выражены такими явлениями:

• Тошнота, рвота с примесью желчи;
• Озноб и повышение температуры;
• Слабость;
• Горечь и сухость во рту;
• Вздутие живота;
• Появление отрыжки и белого налета на языке;
• Тахикардия;

При пальпации живота появляются боли в правом подреберье – это особенно важный диагностический признак холецистита. По этому симптому воспаление желчного пузыря часто путают с острым аппендицитом, поэтому пренебрегать госпитализацией не стоит.

Иногда у пациента могут наблюдаться окрашивания белков глазных яблок и кожных покровов в желтый оттенок, потемнение мочи. Вследствие того, что пища не переваривается до конца из-за недостатка желчи, происходит осветление кала.

Если холецистит имеет бескаменную форму, для него характерна другая, более смазанная, симптоматика, протекающая в течение длительного времени. Боли носят ноющий характер, усиливающийся после приема пищи, появляется частая отрыжка и постоянный привкус горечи во рту, температура и лихорадочный синдром часто отсутствуют.

Что необходимо делать при приступе холецистита?

Самое главное – как можно скорее вызвать скорую помощь. Давать больному обезболивающее средства самостоятельно запрещено, так же, как и прикладывать грелку к правому боку, так как эти меры, конечно же, приведут к кратковременному улучшению состояния, но могут существенно затруднить последующую постановку диагноза и исказить клиническую картину заболевания, что впоследствии может привести к необходимости удаления желчного пузыря.

Если же за медицинской помощью обратиться сразу же с начала развития приступа, то с острым воспалением можно справиться за 2-3 дня, полностью же устранить симптоматику заболевания представляется возможным в течение 7-10 дней.

В общем же, чтобы предотвратить такое явление, как холецистит, и избежать медикаментозного лечения и хирургического удаления желчного пузыря достаточно придерживаться правильного питания, соблюдать диету и вести здоровый образ жизни.

Автор: Шаршавина Юлия Ринатовна, провизор, специально для сайта Moizhivot.ru

moizhivot.ru

Причины холецистита

Холецистит возникает по причине образования камней, препятствования нормальному току желчи, заражении застойной желчи кишечной флорой, патологических изменений в стенках желчного пузыря вследствие плохого кровоснабжения.

Спровоцировать приступ могут следующие факторы:

• злоупотребление жирной, копченой пищей;
• злоупотребление спиртными напитками;
• резкая смена рациона, а также голодание, переедание;
• употребление острой пищи на пустой желудок;
• увлечение газированными напитками;
• прием гормональных контрацептивов.

Симптомы приступа

Клинические признаки начинающегося приступа зависят от формы заболевания:

1. Катаральная. Легкая форма, для которой характерно увеличение желчного пузыря в размерах, утолщение стенок вследствие воспаления слизистой оболочки. Отечность провоцирует появление болей в правом подреберье, области эпигастрия (проекция желудка на переднюю полость брюшины). Боль может отдавать в поясницу, лопатку, область шеи с правой стороны.
2. При флегмозной форме симптомы более выражены. Интенсивные боли усиливаются при глубоком дыхании, смене положения тела с вертикального на горизонтальное, возникает рвота, повышается температура до 38-39°, частота сердечного ритма достигает 120 ударов в минуту. Может наблюдаться небольшое вздутие живота.
3. Гангренозная форма — продолжение флегмозной. Характерно бурное проявление симптомов. Наличествуют симптомы интоксикации вследствие заражения ядовитой микробной флорой.

При хроническом холецистите тоже бывают периоды обострений. Приступ во время обострения может случиться из-за печеночной колики (движение камня по желчевыводящим путям). Внезапно возникшую боль провоцирует повышенное давление в пузыре или протоке.

Что делать при приступе холецистита в домашних условиях? Расскажем, как оказать первую помощь самому себе или близкому человеку.

Острый холецистит — воспаление желчного пузыря

Первая помощь при приступе

Быстрое размножение микробов, давление внутри воспаленного желчного пузыря опасно разрушением стенок. Контакт внутренних органов с насыщенным болезнетворными микробами содержимым желчного пузыря может вызвать негативные последствия для здоровья.

Поэтому приступ острого холецистита следует купировать как можно быстрее.

Действия при приступе:

• обеспечить покой больному;
• положить холодный компресс на область сильной боли (правая часть живота);
• подать спазмолитический препарат (но-шпа);
• после приступов рвоты подавать минеральную воду без газа на хлоридно-натриевой, гидрокарбонатной основе.
• вызвать неотложную помощь.

Приступ острого холецистита всегда носит внезапный характер, имеет остро выраженные симптомы.

При хронической форме заболевания боль носит характер тупой, распирающей, приступ чаще возникает после приема пищи.

Сколько длится приступ холецистита

При хронической форме приступы бывают кратковременными, редко длятся более часа. При «бескаменной» форме острого холецистита приступ длится 1-3 часа. Если приступ спровоцировал камень, болезненность может сохраняться до 6 часов.

На какой бок нужно лечь во время приступа холецистита

Больного нужно уложить на правый бок и дать ему принять удобное положение. При отсутствии сильных болей больной может лежать на спине.

Как лечить больного во время приступа

Запрещено проводить прогревающие процедуры: ставить грелки на область боли.

Нельзя делать клизмы, чтобы не спровоцировать повышение давления во внутренних органах.

Не рекомендуется принимать анальгезирующие препараты до приезда врача, чтобы не «смазать» картину болезни.

Разрешено подать спазмолитик для снятия спазматических болей (но-шпа, дротаверин, папаверин).

Для лечения микробной флоры требуется прием антибиотиков. В зависимости от формы холецистита врач назначает антибиотические препараты разных групп.

Для снятия болей принимают анальгетики с противовоспалительным эффектом. Для поддержания функций печени и желчного пузыря — ферментативные средства.

lechenie-narodom.ru

01 Медицинские показания

Основными причинами развития патологии являются кишечные инфекции и желчнокаменная болезнь. В связи с тем, что желчный пузырь находится на близком расстоянии с печенью, принимая активное участие в процессе переваривания пищи, его секрет проходит по тонкой кишке. Скопление желчи приводит к раздражению стенок пузыря. Это увеличивает вероятность возникновения инфекции. Заболеванию в большей степени подвержены женщины среднего и преклонного возраста.

На ранней стадии признаки заболевания проявляются в виде резких болей в нижней части ребер. В таких случаях артралгия имеет преходящий характер. С ней можно бороться при помощи обезболивающих средств. В противном случае боль приобретен постоянный характер.

Общие симптомы болезни:

1. 1. Высокая температура тела.
2. 2. Тошнота или рвота.
3. 3. Желтуха.
4. 4. Нарушения стула — запор или диарея.
5. 5. Вздутие живота.
6. 6. Горечь во рту.
7. 7. Белый налет на языке

При желтухе кожа и глазные яблоки приобретают желтый цвет, что обусловлено прекращением нормального поступления желчи в кишечник. Тяжесть течения заболевания определяется частотой сердцебиения пациента. Нормальный пульс варьируется от 60 до 80 уд./мин, ускорение ритма сердца свидетельствует о серьезных изменениях в организме.

02 Клиническая картина

Тошнота при холецистите — это защитная реакция на отравление организма, которое вызвано застоем желчи. При этом тошнота может быть признаком:

1. 1. Аппендицита.
2. 2. Отравления.
3. 3. Почечной колики.
4. 4. Язвы желудка либо двенадцатиперстной кишки.
5. 5. Панкреатита.
6. 6. Беременности.

Чтобы понять, является ли холецистит причиной тошноты или рвоты, необходимо обратить внимание на время ее проявления. Не меньшее значение имеет периодичность и длительность приступов тошноты. Сгустки крови в рвотных массах и их состояние (переваренная или непереваренная еда) свидетельствуют о некоторых заболеваниях.

Расстройства стула — распространенный симптом холецистита, который всегда является следствием заболеваний желудочно-кишечной системы. Нарушение стула во время лечения указывает на развитие осложнений болезни. Диарея в период терапии может возникать на фоне следующих состояний:

• дисбактериоза, вызванного антибактериальными препаратами против холецистита;
• токсикоинфекции;
• нарушения моторных функций, связанных с патологическим состоянием органов пищеварительной системы;
• задержки кала и вздутия живота, на фоне перитонита кишечника и тяжелых форм холецистита;
• малоподвижного образа жизни из-за длительного пребывания в постельном режиме;
• рефлекторного воздействия на желудок при длительном течении воспалительного процесса.

03 Обостренная форма недуга

Обостренный холецистит проявляется после формирования камней и закупоривания желчевыводящих путей. При остром холецистите у пациентов увеличивается печень. Анализы крови указывают на нейтрофилию с уклоном влево. Болевой синдром локализуется в правом подреберье и иррадиируется от последнего ребра до солнечного сплетения и пупка. Артралгия возникает в зоне мечевидного отростка, по линии нижних ребер справа и слева. Характер боли:

1. 1. Острая.
2. 2. Колющая.
3. 3. Тупая.
4. 4. Жгучая.
5. 5. Ноющая.
6. 6. Давящая.
7. 7. Пульсирующая.
8. 8. Хроническая форма заболевания

Боли могут иметь слабовыраженный характер, либо их может не быть вовсе из-за отсутствия желчнокаменной болезни. Но при обострениях хронического холецистита боли становятся сильнее. Появление холецистита данного типа может быть обусловлено длительным течением болезни. Часто наблюдается уплотнение желчного пузыря.

04 Диагностические методики

Для постановки диагноза и составления истории болезни учитываются ранее перенесенные заболевания ЖКТ и внутренних органов. Болезненные ощущения при пальпации (на различных участках туловища) являются диагностическими признаками холецистита. Для проведения аппаратной диагностики используется ультразвуковое исследование и зондирование двенадцатиперстной кишки. Они позволяют оценить состояние гладкой мускулатуры желчного пузыря, проходимость желчевыводящих каналов и другие морфологические показатели.

При подозрении на острый холецистит используется методика искусственной провокации болевых ощущений:

• симптом Ортнера — легкие пальцевые манипуляции или постукивания по нижнему ребру справа;
• симптом Мюсси-Георгиевского — оказание легкого давления в зоне уха или грудино-ключично-сосцевидных мышц;
• симптом Щеткина-Мюсси — давление в правом подреберье с последующим ослаблением.

Приступы бывают при любых формах болезни. Их провоцирует жирная пища или спиртные напитки. Признаки приступа выражаются:

• резкими схваткообразными болями, которые распространяются в эпигастральную, пупковую и подреберную зону;
• тошнотой, рвотой, отрыжками и горечью в полости рта;
• температурой от 37 до 39 °C.

05 Первая помощь и терапия

Для оказания первой помощи в домашних условиях необходимо уложить больного в постель, приложив лед к животу. Затем следует вызвать скорую помощь. Спазмолитические препараты (Но-шпа, Папаверин, Баралгин) помогут снять боль, а мятный чай успокоит желудок, устранив тошноту. Вода без газов, но обогащенная минералами, благоприятно действует на самочувствие больного. Ее следует употреблять маленькими глотками.

Самолечение приводит к осложнениям, поэтому без предписания врача нельзя делать клизму, ставить грелку или принимать фармацевтические препараты. Лечение обостренного холецистита предусматривает применение антибиотиков, гепатопротекторов, спазмолитических и желчегонных средств.

Антибиотики применяются в случаях, когда холецистит протекает на фоне бактериальной инфекции. Курс лечения не более недели (из-за негативного влияния на бактериальную среду кишечника). В сочетании с бактериальными препаратами рекомендуется принимать витамины, нормализующие микрофлору желудочно-кишечного тракта.

Вероятные осложнения после приема антибактериальных лекарств:

• ослабление иммунной системы;
• аллергические реакции;
• спазм бронхиальных сосудов.

Желчегонные препараты стабилизируют функции желчного пузыря, препятствуя застою. Медикаменты разделяются на 2 основные группы:

1. 1. Холеретики — стимулируют выработку желчи.
2. 2. Холекинетики — обеспечивают выведение желчного секрета.

В состав этих препаратов входят синтетические и растительные вещества. Они назначаются в сочетании с антибактериальной терапией. Спазмолитики воздействуют на гладкую мускулатуру. Они выпускаются в различных формах: таблетки, капли, настойки, свечи.

06 Названия медикаментов

Препараты, рекомендуемые к приему при приступе холецистита:

1. 1. Эритромицин — обладает широким спектром воздействия, распространяется в виде таблетированных препаратов и растворов для уколов. Полностью не выводится, частично оседая в печени и почках. Количество приема и длительность терапии определяет врач в каждом случае индивидуально.
2. 2. Левомицетин — действует против большинства бактерий, производится в форме таблеток или инъекций. Принимать перед едой. Суточный объем препарата назначает гастроэнтеролог.
3. 3. Ампиокс — антибактериальное средство комбинированного типа, относящееся к группе пенициллинов. Суточный объем препарата, и курс лечения определяется в зависимости от возраста больного и тяжести заболевания.
4. 4. Аллохол — препарат растительного происхождения, улучшает работу печени, препятствует образованию камней. Благоприятно влияет на работу желудочно-кишечного тракта, помогая избавиться от вздутия и запоров.
5. 5. Холагол — распространяется в виде капель. Препарат обладает желчегонным, спазмолитическим и слабительным действием. Принимать перед едой 3 раза в день. Препарат может вызвать аллергию.
6. 6. Дротаверин — является аналогом Но-шпы, обладает высокой абсорбцией. Противопоказан детям до 3 лет и при болезнях печени.
7. 7. Платифилин — относится к блокаторам м-холинорецепторов, полностью усваивается.

Хирургическое вмешательство, или холецистэктомия, проводится при остром перитоните либо закупорке желчевыводящих путей. Лечение заключается в удалении желчного пузыря.

07 Диета и профилактика

Во время обострения пациентам показано употребление жидкостей. Если удалось избавиться от выраженной симптоматики приступа, можно включить в меню блюда, приготовленные на пару (овощи, мясо или рыбу). Клетчатка создает нагрузку для пищеварительной системы. Поэтому она противопоказана при холецистите. Приемы пищи должны быть частыми, а порции маленькими. Это обеспечить постоянную и размеренную работу ЖКТ.

Последний суточный прием пищи рекомендуется осуществлять за несколько часов до сна. Группы продуктов, противопоказанных при холецистите:

• копчености и консервы всех видов;
• продукты, способствующие образованию газов в ЖКТ;
• продукты, влияющие на кислотность желудка.

Профилактика приступа холецистита включает в себя строгое соблюдение диеты, отказ от вредных привычек, выполнение размеренных физических нагрузок, контроль болезней ЖКТ и внутренних органов.

zdorpechen.ru

Виды и симптомы острого и хронического холецистита

Описание заболевания

Содержание:

• Симптомы холецистита
• Причины холецистита
• Острый холецистит
• Хронический холецистит
• Виды холецистита
• Приступ холецистита
• Последствия холецистита
• Лечение и диета

Холецистит – это воспалительный процесс в желчном пузыре, чаще всего, спровоцированный заражением органа кишечной микрофлорой на фоне нарушения оттока желчи через закупоренный пузырный проток. Обычно холецистит выступает осложнением желчнокаменной болезни. Желчный пузырь располагается рядом с печенью и активно участвует в процессе пищеварения. Выход желчи при этом происходит через тонкую кишку, но иногда с эвакуацией возникают проблемы, и желчь собирается в желчном пузыре, результатом чего становится сильная боль и повышенный риск развития инфекции.

Как правило, заболевание протекает в сочетании с холангитом – воспалением желчных протоков. Холецистит является распространенной хирургической патологией, особенно среди женщин среднего и старшего возраста – они болеют в три-восемь раз чаще мужчин-сверстников.

Основные причины гендерной предрасположенности к холециститу:

• Хроническое сдавливание желчного пузыря во время беременности провоцирует отдаленные последствия – нарушение баланса холестерина и желчных кислот, и, как следствие, застой желчи;

• Особенности гормонального обмена женщин – доказано, что прогестерон, в большом количестве вырабатываемый во время беременности и климаксе, и другие женские половые гормоны негативно влияют на работу желчного пузыря;

• Женщины склонны к увлечению диетами, а жесткие ограничения в пище нарушают моторику (сократительную способность) желчного пузыря.

В группу риска, независимо от пола и возраста, входят люди, ранее переболевшие:

• Кишечными и/или печеночными инфекциями;

• Паразитарными заболеваниями (глистными и протозойными инвазиями, локализующимися стационарно или на одной из стадий развития в кишечнике и/или печени);

• Желчнокаменной болезнью (ЖКБ) с обструкцией (закупоркой) шейки и/или повреждением слизистых оболочек желчного пузыря;

• Заболеваниями, нарушающими кровоснабжение стенок желчного пузыря.

Доказана рефлекторная связь патологий желчного пузыря и анатомически не связанных с ним органов брюшной полости – это так называемые висцеро-висцеральные рефлексы. Все названные выше причины холецистита обусловлены либо нарушением проходимости (обструкцией) желчного пузыря, либо нарушением его моторики (дискинезией).

По этиологическому признаку выделяют две большие нозологические группы холециститов:

• Калькулезные (лат. Calculus – камень);

• Некалькулезные (бескаменные).

По течению холециститы подразделяют на:

• Острые;

• Хронические.

По характеру воспаления они бывают:

• Катаральные;

• Гнойные;

• Гангренозные;

• Флегмонозные;

• Смешанные.

Гангренозные и флегмонозные формы болезни относятся к группе деструктивных холециститов.

Желчный пузырь анатомически и физиологически близок к печени. Функции печени разнообразны, одна из них – непрерывная выработка желчи и ее выброс в двенадцатиперстную кишку. Излишки желчи скапливаются в желчном пузыре и расходуются порционно.

Роль желчи в физиологии пищеварения:

• Разбавляет пищу, обработанную желудочным соком, меняет желудочное пищеварение на кишечное;

• Стимулирует перистальтику тонкого отдела кишечника;

• Активизирует выработку физиологической слизи, выполняющей защитную функцию в кишечнике;

• Нейтрализует билирубин, холестерин и ряд других веществ;

• Запускает пищеварительные ферменты.

Симптомы холецистита

Начальными симптомами холецистита, как правило, являются резкие боли в правом боку ниже ребер, возникающие неожиданно. Причиной этого становится камень, который перегораживает пузырный проток. В результате развивается раздражение и воспаление желчного пузыря.

Боль проходит через какое-то время сама по себе или после приема обезболивающего, но в дальнейшем наблюдается её постепенное усиление, а затем она становится регулярной. Происходит развитие заболевания, которое сопровождается высокой температурой, рвотой и тошнотой. Состояние больного продолжает ухудшаться.

Прекращается нормальное поступление желчи в кишечник, признаком чего является желтушная окраска кожи и глазных склер. Предпосылками к желтухе как раз и служит наличие камней, которые перегораживают желчные протоки. Тяжесть патогенеза характеризуется пульсом больного: обычно ЧСС составляет от восьмидесяти до ста двадцати – ста тридцати ударов в минуту (или даже выше), что является серьезным признаком, означающим, что в организме произошли опасные изменения.

Что касается хронической формы холецистита, то признаки могут особо не проявляться, в дальнейшем болезнь может дать знать о себе в более запущенном виде или принять острую форму. В этом случае только лечение в специальном медицинском учреждении позволит избежать ухудшения состояния.

Симптомы холецистита выявляют при сборе анамнеза, физикальных обследованиях (осмотр и пальпация), лабораторных и инструментальных исследованиях:

• Симптомы, выявляемые при сборе анамнеза. На основе жалоб заболевшего устанавливают ранее перенесенные заболевания желудочно-кишечного тракта, печени и других органов, характер боли в области живота и нарушений пищеварения (тошнота и рвота, диарея, запор, вздутие);

• Симптомы, определяемые физикальными методами. Обложенный язык – признак застоя в желчном пузыре. Ведущий симптом холецистита – болезненность, определяемая пальпацией, проявляемая в разных проекциях туловища;

• Дифференциальная диагностика на основании лабораторных и инструментальных методов исследования. В основе инструментальной диагностики холецистита лежит зондирование двенадцатиперстной кишки и различные модификации рентгеновского и УЗИ исследования. С их помощью определяют перистальтику пузыря, проходимость желчи в просвет двенадцатиперстной кишки и другие важные функциональные и морфологические показатели.

Тошнота при холецистите – распространенный симптом. Тошнота – это состояние, обычно предшествующее рвотному рефлексу. В некоторых случаях тошнота и рвота является защитной реакцией организма на интоксикацию. При холецистите тошнота и рвота всегда выступает частью патогенеза заболевания.

Тошноту при холецистите следует дифференцировать от аналогичных симптомов при других заболеваниях и патологиях:

• Аппендиците;

• Отравлениях;

• Почечной колике;

• Язве двенадцатиперстной кишки и желудка;

• Обструкции брыжеечной артерии;

• Панкреатите;

• Внематочной беременности.

Для дифференциации тошноты и рвоты при холецистите имеет значение:

• Время суток, для которого наиболее характерна тошнота;

• Через какое время после приема пищи она появляется;

• Длительность и исход тошноты (оканчивается ли она рвотой);

• Наступает или нет облегчение после рвоты;

• Состав рвотных масс (переваренная или непереваренная пища);

• Присутствие в рвотных массах сгустков крови или иных посторонних примесей.

Понос (диарея) при холецистите наблюдается очень часто. Понос, запор, вздутие живота – неизменные признаки заболеваний желудочно-кишечного тракта, в том числе, холецистита. Внезапное появление расстройства стула в период лечения холецистита свидетельствует об осложненном течении заболевания.

Появление диареи характерно при:

• Дисбактериозе – последствие антибиотикотерапии холецистита;

• Наслоении токсикоинфекции;

• Разнообразных расстройствах моторики кишечника при вовлечении в патогенез иных органов пищеварения.

Запор и вздутие характерны при:

• Парезах кишечника (перитоните) и осложненной форме холецистита (при анализе следует принимать во внимание иные симптомы);

• Гипокинетических состояниях (малоподвижности) пациентов, находящихся длительно на постельном режиме;

• Рефлекторном воздействии на кишечник длительно протекающего воспаления желчного пузыря.

Причины холецистита

Причины заболевания могут быть самые разные, но чаще всего холецистит возникает из-за накопления камней в пузырном протоке, теле и шейке желчного пузыря, что затрудняет выход желчи. Причиной также может служить какая-либо травма или инфекция, а также наличие таких тяжелых заболеваний, как сахарный диабет, однако здесь холецистит будет проявляться как осложнение уже имеющийся патологии, а не как самостоятельная болезнь.

Результатом всего вышеперечисленного может стать острая форма холецистита с воспаленным желчным пузырем. Хроническая форма заболевания обычно наблюдается в тех случаях, когда раздражение долго не спадает и носит затяжной характер, в результате чего стенки органа уплотняются.

Острый холецистит

Предвестники острого холецистита – приступы тошноты и боли через некоторое время после приема жирной пищи, снимаемые только сильнодействующими обезболивающими препаратами.

Острый холецистит проявляется клинически уже после образования конкрементов и закупорки ими желчного протока или при остром расширении полости органа. Важнейший симптом – сильная боль.

Кроме боли, определяют следующие симптомы острого холецистита:

• Тошнота и рвота в сочетании с горечью во рту;

• Увеличение печени;

• Нейтрофилия в анализах крови со сдвигом влево (увеличение доли палочкоядерных форм нейтрофилов).

Осложнения острого холецистита:

• Гнойный разлитой или ограниченный перитонит;

• Прободение (разрыв) желчного пузыря;

• Острый панкреатит (воспаление поджелудочной железы);

• Обтурационная (механическая) желтуха.

Боль при остром холецистите – патогномоничный (главный) симптом.

Боль проявляются в следующих проекциях тела:

• Правое подреберье, область расположена спереди, на правой стороне туловища, верхняя горизонтальная граница (линия) – непосредственно под последним ребром, нижняя горизонтальная линия – от выступа подвздошной кости до пупка, центральная вертикальная линия – от солнечного сплетения до пупка;

• Эпигастральная область. Треугольный участок, расположенный непосредственно под мечевидным отростком;

• Область пупка. Ограничена четырьмя линиями, верхняя – соединяет нижние края последних ребер, нижняя – соединяет правый и левый выступы подвздошной кости, вертикальные проходят по центру пупартовых связок.

Боль при холецистите – ощущение субъективное, пациенты описывают ее, как сильную, острую, колющую, тупую, жгучую, ноющую, давящую, пульсирующую и распирающую.

Для диагностики холецистита используют методики провокации боли, притом, острый холецистит проявляется резкой болью в ответ на:

• Прикосновение и легкие удары по правому нижнему ребру – симптом Ортнера;

• Пальпацию области шеи под ухом, пальпацию грудино-ключично-сосцевидной мышцы – симптом Мюсси-Георгиевского;

• Прекращение глубокой пальпации (давления) в области правого подреберья – симптом Щеткина-Мюсси.

Хронический холецистит

Периоды ремиссии холецистита всегда сменяются обострениями.

Причины хронического холецистита:

• Затухание острой формы этого заболевания;

• Медленное развитие патогенеза.

Симптомы хронической формы холецистита сглажены, для нее характерно:

• Ощущение тяжести в эпигастральной области;

• Вздутие живота;

• Приступы тошноты;

• Чувство горечи во рту;

• Увеличение печени (в отдельных случаях орган пальпируется через брюшную стенку);

• Утолщение стенок желчного пузыря (выявляется при инструментальном обследовании).

Резкие боли при хроническом холецистите не наблюдаются. В некоторых случаях болевой синдром может вообще отсутствовать. Чаще пациенты отмечают у себя тупую или ноющую боль. Хронический бескаменный холецистит вполне может протекать без выраженных болевых ощущений. Методы провокации боли показывают отрицательную или слабоположительную реакцию. Боль усиливается при обострении заболевания.

Виды холецистита

Содержание:

• Калькулезный холецистит
• Холецистит желчного пузыря
• Бескалькулезный холецистит
• Деструктивный холецистит
• Катаральный холецистит
• Гнойный холецистит

Различают две основных вида холецистита:

• Калькулезный холецистит в острой и хронической формах;

• Некалькулезный холецистит в острой и хронической формах.

По сути, это два разных с точки зрения этиопатогенеза заболевания. В первом случае причина – раздражение и растяжение оболочек желчного пузыря, а во втором – нарушение функционирования стенок пузыря из-за недостаточного кровоснабжения и иннервации.

Калькулезный холецистит

Калькулезный холецистит (каменный холецистит) – это сочетание и взаимное действие трех патологических процессов в организме, включающих нарушение обмена веществ, образование камней и воспаление.

Патогенез калькулезного холецистита развивается в несколько этапов:

• Нарушение обмена веществ – образование конкрементов (холелитиаз) в полости желчного пузыря, или желчнокаменная болезнь (ЖКБ);

• Травмирование слизистых оболочек желчного пузыря острыми конкрементами;

• Заражение кишечной микрофлорой и последующее воспаление стенок желчного пузыря.

Образование камней – результат патологических процессов, вызванных нарушением обмена веществ. Камни состоят из холестерина, пигментов (билирубина) и извести, практически всегда они смешанные, с преобладанием холестерина. В норме лишний холестерин, билирубин и кальций удаляются с калом.

Камни в желчном пузыре могут иметь следующую структуру:

• Кристаллическую;

• Волокнистую;

• Аморфную;

• Слоистую.

Размер камней варьируется. Камни диаметром менее 3 мм, имеющие ровную форму, беспрепятственно удаляются из организма через кишечник.

Камни при калькулезном холецистите подразделяют на:

• Первичные (формируются только в жёлчном пузыре);

• Вторичные (формируются в жёлчных и внутрипеченочных протоках).

Подрьбная статья об этом виде холецистита находится тут

Хронический калькулезный холецистит – это воспаление стенок желчного пузыря, которое характеризуется периодами ремиссии и обострения. Период обострения хронического калькулезного холецистита следует рассматривать, как острое воспаление.

Периоды хронического калькулезного холецистита:

• Период ремиссии (успокоения) обусловлен устранением причины беспокойства (временным восстановлением оттока желчи в двенадцатиперстную кишку);

• Период обострения возникает из-за вторичной обструкции (закупорки) протока и/или наслоения инфекции.

Симптомы обострения проявляются через некоторое время после приема жирной пищи:

• Чувство тяжести в области эпигастрия, правого подреберья или пупка;

• Диспепсические расстройства (диарея и запор, горечь во рту, изжога).

Поскольку в основе калькулезных холециститов лежит желчнокаменная болезнь (ЖБК), диагностику, лечение и профилактику хронического калькулезного холецистита рассматривают с учетом течения ЖКБ.

Холецистит желчного пузыря

Желчнокаменная болезнь (холелитиаз) – это патологическое образование в желчных протоках печени и желчном пузыре конкрементов (желчных камней). Первоначально болезнь протекает как нарушение обмена веществ, без участия воспалительных реакций. Для заболевания характерна стадийность патогенеза. ЖКБ может длительно протекать латентно (скрыто) или субклинически (с незначительным проявлением симптомов). На поздних стадиях холелитиаз имеет разнообразную клиническую картину, в том числе, атипичную, маскируется под сходные заболевания желудочно-кишечного тракта и сердца.

Различают следующие формы ЖКБ:

• Латентная. Может протекать без клинических проявлений на протяжении всего периода заболевания. Диагностируется при УЗИ-исследовании печени и желчного пузыря. Отсутствие клиники объясняется наличием камней малого диаметра (менее трех миллиметров). При постановке диагноза в этой фазе следует обратиться к диетологу с целью коррекции диеты и включения в рацион продуктов, уменьшающих риск образования камней и обладающих умеренным желчегонным эффектом;

• Диспепсическая. Причины развития диспепсической ЖКБ недостаточно изучены. Обычно клиническое проявление провоцирует длительная напряженная работа, общее и местное охлаждение. Болезнь характеризуется болями в эпигастрии и правом подреберье. Боль тупая, ноющая, приступообразная. В некоторых случаях отмечают диспепсию (понос, запор, изжога, горечь во рту). Причина расстройства деятельности желудочно-кишечного тракта в этом случае – изменение состава (отсутствие) желчи в тонком отделе кишечника;

• Торпидная. Форма заболевания, характеризующаяся притуплением чувствительности. Возникает после серии острых приступов холецистита. Истощенная нервная система реагирует на патогенез лишь ноющими болями в области солнечного сплетения;

• Шоковая. Возникает при печеночной колике и острой непроходимости (обструкции) желчного пузыря и протока. Боль сопровождается вегетативными реакциями – бледностью кожи и холодным потом на фоне озноба и учащенного сердцебиения.

Хронический холецистит желчного пузыря в стадии ремиссии диагностируют на основании лабораторных и инструментальных методов.

Лабораторные методы включают в себя исследования:

• Крови (общие показатели (СОЭ, лейкоцитарную формулу), а также показатели холестерина, триглицеридов, билирубина, АлАТ, ГГтП, альфа-амилазы);

• Мочи (на билирубин);

• Содержимого двенадцатиперстной кишки (на билирубин и холестерин).

Применяются следующие инструментальные методы:

• УЗИ-диагностика. Проводится с целью обнаружения признаков патологически изменённых тканей желчного пузыря, в некоторых случаях, камней;

• Холеграфия. Метод рентгенологического исследования, дополняющий УЗИ. Используется для выявления скрытых патологий желчного пузыря;

• Зондирование двенадцатиперстной кишки. Используется для отбора содержимого тонкого отдела кишечника.

Бескалькулезный холецистит

Воспаление желчного пузыря на фоне затрудненного оттока желчи без участия холелитиаза называется бескалькулезным холециститом. Это заболевание всегда сочетается с гепатитами, воспалениями желчных протоков и поджелудочной железы.

Бескалькулезный холецистит может развиваться под влиянием:

• Микробного заражения желчного пузыря;

• Разъедания слизистых оболочек органа панкреатическими ферментами;

• Нарушения кровообращения в стенках желчного пузыря.

Бескалькулезный холецистит проявляется типичными и атипичными симптомами:

• Типичная форма. Болезнь характеризуется тупыми, монотонными болями в правом подреберье через сорок-девяносто минут после приема пищи, езды по бездорожью или ношения тяжестей. Замечено усиление болей в положении сидя и успокоение в положение лежа. Боль сочетается с изжогой, тошнотой и отрыжкой;

• Кардиалгический синдром. Тупые боли в предсердечной области, аритмии и экстрасистолии, возникающие после еды. На электрокардиограмме отмечается отрицательный зубец Т, сглаженные QRS зубцы;

• Эзофагический синдром. Упорная изжога, тупая боль и ощущение инородного тела за грудиной. Временная дисфагия (затрудненность глотания пищи);

• Кишечный синдром. Вздутие живота с не локализованной болью и упорными запорами.

Хронический некалькулезный холецистит – это воспаление желчного пузыря, которое возникает в результате микробного заражения, сопровождающегося разрастанием соединительной ткани и застоями желчи без образования камней.

Проникновение микрофлоры в очаг патогенеза происходит по восходящему или нисходящему пути, либо лимфогенно:

• Восходящий путь – из кишечника в шейку пузыря и выше. Способствует нарушению функции сфинктера, предотвращающего обратный ток желчи из кишечника;

• Нисходящий путь – при циркуляции возбудителя инфекции в кровеносном русле. В некоторых источниках называется «гематогенным» путем распространения инфекции;

• Лимфогенный. Лимфа – биологическая жидкость организма, которая участвует во многих функциях, в том числе, в нейтрализации воспалительных реакций. При массированных гнойных инфекциях (мочеполовой, дыхательной, пищеварительной сферы) лимфа не справляется со своей ролью и становится фактором переноса инфекции.

Развитие патогенеза хронического бескалькулезного холецистита сопровождается утратой сократительной и всасывающей функций желчного пузыря, что приводит к застою (окклюзии) желчи, утолщению стенок и сморщиванию органа.

Деструктивный холецистит

Две формы холецистита – флегмонозная и гангренозная – включены в единую нозологическую группу. Общее название тяжелых воспалительных процессов — деструктивный (разрушительный) холецистит. Прогноз флегмонозного холецистита осторожный, гангренозного – неблагоприятный. Флегмонозный холецистит почти всегда выступает продолжением катарального и гнойного холецистита, но в отдельных случаях имеет самостоятельный патогенез.

К основному симптомокомплексу (сильная боль, тошнота, горечь во рту) присоединяются:

• Вздутие живота – признак пареза или атонии кишечника;

• Тахикардия до 112 ударов в минуту – возбуждение болевых центров;

• При дыхании правая часть тела не симметрична левой – рефлекторная щадящая реакция.

Гангренозный холецистит – это продолжение флегмонозного холецистита. Заболевание характеризуется:

• Поверхностным дыханием – рефлекторная щадящая реакция;

• Угнетением сознания;

• Сильной болью и напряжением стенки брюшины – признак перитонита.

Катаральный холецистит

Катар – это вид экссудативного воспаления. Главный компонент катарального экссудата – слизь. Дифференциальную диагностику катарального воспаления желчного пузыря проводят по результатам гистологического и патологоанатомического исследования тканей пузыря, а также инструментальных методов лапароскопии.

Симптомы катарального холецистита:

• Интенсивные, приступообразные боли в правом подреберье;

• Упорная рвота желудочным и кишечным содержимым;

• Все части брюшной стенки участвуют в акте дыхания.

Гнойный холецистит

Эмпиема желчного пузыря (гнойный холецистит) – это воспаление его стенок, сопровождаемое скоплением гноя в полости органа. Причина – заражение гноеродной микрофлорой и последующее воспаление слизистой оболочки желчного пузыря.

Осложнения гнойного холецистита:

• Расплавление стенок желчного пузыря вплоть до перфорации органа и перехода процесса в перитонит;

• Трансформация эмпиемы в состояние деструктивного воспаления (флегмонозный и гангренозный процесс);

• Общее заражение организма – пиемия (гной в крови) и сепсис.

Симптоматика гнойного холецистита в начальной стадии напоминает клиническую картину катарального воспаления при осложненном течении флегмонозной формы болезни.

Выделяют три экссудативных формы холецистита:

• Флегмона – разлитое гнойное воспаление в стенках желчного пузыря;

• Абсцесс– очаговое гнойное воспаление (гнойник на внутренней стенке органа);

• Эмпиема – гнойное воспаление, охватывающее анатомические полости желчного пузыря.

Диагностика гнойного холецистита: выявление сильного лейкоцитоза при лабораторном исследовании крови, увеличение СОЭ на фоне высокой температуры. Итогом гнойной интоксикации организма является неукротимая рвота и сильная головная боль.

  Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl + Enter

Приступ холецистита

Приступы характерны как для первичного холецистита, так и для обострений хронической формы заболевания. Предвестниками приступов являются неприятные ощущения в животе после приема жирной, острой пищи или алкоголя.

Симптомы острого приступа холецистита:

• Резкая схваткообразная боль в области правого подреберья, эпигастрия или пупка;

• Тошнота и рвота, отрыжка газами, привкус горечи во рту;

Как снять приступ холецистита?

Для купирования приступа холецистита необходимо:

1. Вызвать скорую помощь;

2. Лечь в постель и приложить к животу холод;

3. Принять спазмолитик (папаверин, но-шпа) и анальгетик (анальгин, баралгин);

4. Для уменьшения тошноты выпить мятного чая или негазированной минеральной воды комнатной температуры;

5. При наличии рвоты обеспечить сбор рвотных масс на анализ.

Последствия холецистита

Острая форма холецистита без адекватной терапии переходит в хроническую с периодами обострения и ремиссии. А хронические заболевания лечить сложно, так как в патогенез вовлекаются другие органы. Запущенная форма холецистита диагностируется у 15% больных. Ее результатом может стать гангрена, желчные свищи, которые сообщают кишечник, почки и желудок с желчным пузырем, механическая желтуха, абсцесс, острый панкреатит, а иногда и сепсис.

Последствия (прогноз) калькулезного и некаменного холециститов:

• Прогноз неосложненного калькулезного холецистита благоприятный. После интенсивного лечения клиническая картина может длительное время не проявляться. Известны случаи полного излечения. При осложненных формах калькулезного холецистита прогноз более осторожный;

• Прогноз некалькулезного холецистита сомнительный. При таком заболевании следует опасаться гнойной и деструктивной форм воспаления.

Лечение и диета при холецистите

Лечение острого холецистита и хронического заболевания в стадии обострения осуществляется в хирургическом стационаре. Методы лечения подбираются индивидуально по показаниям.

Консервативное лечение холецистита:

• Антибиотики, выбор зависит от эффективности препарата;

• Спазмолитики для стабилизации функции прохождения желчи в тонкий отдел кишечника;

• Желчегонные при гипотонии желчного пузыря и нормальной проходимости желчного протока;

• Гепатопротекторы для поддержания функции печени.

Хирургическое лечение холецистита:

• Холецистэктомия – полное удаление желчного пузыря, проводится немедленно при симптомах разлитого перитонита и острой непроходимости желчи, в остальных случаях – в плановом порядке.

Список самых полезных продуктов при холецистите вы можете узнать из этой статьи

www.ayzdorov.ru