Печень слева

Пищеварительная система представляет собой тонко отлаженный «конвейер», по ходу работы которого происходит бесперебойная поставка питательных веществ в организм и образование побочных продуктов обмена. Благодаря тому, что печень в организме человека обезвреживает и способствует выведению последних, не происходит их токсического действия.

Анатомические особенности

Печень представляет собой самую большую железу организма человека, среднее значение её веса составляет 1,5 кг, однако этот показатель зависит от возраста и комплекции.

Для лучшего описания анатомических структур брюшной полости принято выделять понятие «средняя линия живота» — она проходит вдоль тела через пупок. Справа от средней линии под диафрагмой располагается правая доля печени, а слева — небольшая левая доля, несколько ниже которой и чуть сзади определяется хвостатая. Несмотря на то, что выяснение, с какой стороны расположена железа, вызывает у многих смех, не стоит поддаваться на провокации: большая её часть конечно расположена справа, но и слева тоже находится её доля.

По передней брюшной стенке мысленно можно провести две горизонтальные линии: одна чуть ниже краев реберной дуги, вторая чуть выше гребней подвздошных костей. Таким образом брюшную полость разделяют на три «этажа»:

• верхний – эпигастрие или надчревье;
• средний – мезогастрие или чревная область;
• нижний – гипогастрие или подвздошная область.

Где находится печень у человека? Она располагается на верхнем этаже брюшной полости, больше справа. Анатомически говорят, что печень расположена в правом подреберье или правом эпигастрии, или надчревье — разные названия одного понятия.

Расположение печени

Но такое расположение печени бывает не у всех: существует небольшая группа людей с левосторонней её локализацией, у которых диагностирована транспозиция органов, то есть зеркальное их расположение, по сравнению с большинством.

Если есть сомнения на счёт расположения печени справа или слева, нужно просто сделать УЗ исследование.

В печени выделяют от двух до пяти долей:

1. В анатомическом плане достаточно знать две доли — правую и левую.
2. Для проведения хирургических манипуляций, например, дренирования желчевыводящих протоков, или при исследованиях необходимо выделять три или четыре доли:
   • правую;
   • левую;
   • хвостатую;
   • квадратную.

Однако, часто хвостатую и квадратную доли относят к сегментам правой.

1. Лишь у немногих встречается пятая — доля Риделя, которая является анатомической особенностью, своеобразным «выростом» правой доли.

Желчный пузырь является частью печени и находится в своём ложе, прилегая к нижней её поверхности. Всё очень просто, с какой стороны печень, там же располагается желчный пузырь.

Поверхности печени:

• Сверху орган прилегает к диафрагме, поэтому его поверхность называется диафрагмальной.
• Впереди небольшой участок железы прилегает к рёбрам и поверхность называется рёберной.
• Снизу печёночная поверхность называется висцеральной, потому что к ней прилежат внутренние органы:
  • поджелудочная железа;
  • желудок;
  • двенадцатиперстная кишка;
  • правая почка с надпочечником;
  • часть поперечно-ободочной кишки.

Кровообращение печени

К задней поверхности печени прилежит нижняя полая вена (НПВ), которая проходит вдоль позвоночника справа, и аорта, локализующаяся вдоль позвоночника слева.

НПВ собирает венозную кровь из железы и доставляет её в правые отделы сердца, откуда она через легочную артерию попадает в лёгкие и обогащается кислородом.

Если говорить о кровообращении печени, то она имеет уникальную, без преувеличения, систему кровотока:

1. Кровь, богатая кислородом, поступает в орган через печёночную артерию.
2. Кровь, богатая различными токсическими веществами от кишечника, селезёнки, поджелудочной железы, доставляется посредством воротной, или портальной, вены.
3. Кровь, содержащая продукты печёночного обмена, собирается в печёночные вены, впадающие в НПВ.

Ни один орган не получает одновременно и артериальную, и венозную кровь. Все органы питаются артериальной кровью, а венозная кровь забирает продукты метаболизма, но не печень. Эта структурная особенность необходима для обезвреживания отравляющих веществ, то есть вся венозная кровь от кишечника, селезёнки, где у человека образуются токсические продукты, сначала идёт в железу для «очистки», и только потом в лёгкие, где насыщается кислородом.

Пальпация печени

Пальпацией называется прощупывание органа, поэтому с какой стороны печень, с той стороны её и прощупывают, то есть справа.

При отсутствии каких-либо патологических процессов, затрагивающих гепатобилиарный тракт, передний край печени не выходит из-под реберной дуги. Иногда край её можно прощупать у людей с гиперстеничным типом телосложения, потому что у них широкая и короткая грудная клетка.

Из-за того, что железа прилежит к диафрагме, при глубоком вдохе последняя отодвигается книзу, подталкивая печень выйти из-под края реберной дуги. Для этой же цели просят «надуть» живот. Тогда можно прощупать край органа или просто определить есть ли в этой области болезненность и связана ли она с печенью или желчным пузырём.

Таким же приёмом пользуются врачи ультразвуковой диагностики для более детального осмотра органа.

Основные функции печени

Почему же необходимо знать, где находится печень человека? Потому что функции, которые она выполняет, уникальны.

• Секреторная, которая проявляется образованием желчи и депонировании её в желчном пузыре для последующего выделения в двенадцатиперстную кишку в процессе пищеварения.
• Обезвреживающая функция направлена на детоксикацию всех вредных веществ, поступающих от кишечника, селезёнки и поджелудочной железы. Именно по этой причине кровообращение в железе устроено определённым образом.
• Выделительная функция характеризуется способностью выводить токсические вещества из организма, путём связывания их с другими соединениями, например, с серной и глюкуроновой кислотами.
• Депонирующая функция проявляется в накоплении гликогена, для быстрого его превращения в глюкозу, по необходимости. Также сохраняются белки, витамины и минералы.
• Метаболическая функция связана с участием в обмене углеводов, белков, посредством их синтеза, и жиров в виде синтеза и метаболизма холестерина и триглицеридов. Стероидные гормоны разрушаются в печени.
• Гомеостатическая функция говорит об участии в процессах сохранения биохимического равновесия.
• Синтезирующая функция проявляется в синтезе жизненно важных веществ, например, факторов свёртывания, необходимых для остановки кровотечения.

Основные симптомы неблагополучия печени

Какие симптомы говорят о неблагополучии в печени и желчном пузыре:

• Тяжесть в правом подреберье, проявляющая себя часто при проблемах с выделением желчи, например, при ЖКБ, наличии изгибов желчного пузыря, дискинезии желчного пузыря и желчевыделительных протоков.
• Боль в правом подреберье может возникать по нескольким причинам:
  • острый воспалительный процесс желчного пузыря;
  • закупорка желчевыделительного протока камнем;
  • отёк печени и её увеличение.

Нужно понимать, что сама печень не болит, потому что в ней нет болевых рецепторов. Боль начинается, когда она увеличивается в размере и происходит растягивание её капсулы, в которой болевых рецепторов много.

• Тошнота, изжога, срыгивание горечью могут происходить из-за заброса желчи в желудок.
• Синяки, кровоточивость дёсен, сухость кожи и похудание могут говорить о нарушении обменных процессов.
• Дискомфорт с той стороны, где расположена печень, человек может ощущать при ее увеличении. Это ощущение носит чисто физический характер – при увеличении край железы выходит из-под рёберной дуги и мешает при сгибании туловища.
• В правом подреберье, где располагается печень, может ощущаться чувство распирания, также связанное с увеличением её размеров.

Симптомов патологии печени огромное множество, но и компенсаторные возможности её очень велики. Длительное время железа находит в себе силы, чтобы продолжать работу, до того момента, когда начинают стремительно появляться клинические проявления тяжёлого её поражения. Поэтому важно знать с какой стороны находится печень у человека, чтобы как можно раньше обратиться к врачу, чтобы найти причину недомогания.

zpmed.ru

Где находится печень?

Печень расположена в правом подреберье. Точнее, там располагается ее большая, правая часть. Левая доля расположена в левой части брюшной полости. Верхняя граница печени проходит на уровне сосков и достигает диафрагмы. Нижний край печени прикрывается и защищен реберной дугой. При увеличении размеров органа нижний край опускается ниже реберной дуги, уплотняется, иногда болит.

Симптомы заболеваний печени

Печень – самая крупная железа человека. Это, пожалуй, один из самых приспосабливаемых органов. Болит печень очень редко и в крайних случаях. Когда орган увеличивается, натягивается капсула печени, в которой располагаются болевые рецепторы. По сути, болит не сам орган, а его капсула. Часто пациенты с серьезными заболеваниями печени не знают, как болит этот орган. Но если боль возникает, то бывает нескольких видов:

• Ноющая разлитая боль. Пациент не может сказать, в каком месте болит. Это говорит о воспалении капсулы из-за увеличения размеров органа.
• Боль, локализующаяся четко посередине реберной дуги справа, говорит о заболевании желчного пузыря, расположенного под долей печени.

У заболеваний печени есть косвенные признаки, говорящие, что с органом что-то не в порядке:

• желтушность кожных покровов (связана с нарушением обмена билирубина);
• кожный зуд или сыпь в виде сосудистых звездочек (связаны с попаданием токсичных желчных кислот в кровь);
• сухость кожных покровов (результат нехватки витаминов);
• боль или дискомфорт в правом подреберье (чаще признак патологии желчного пузыря);
• тошнота, учащение стула (результат избытка желчных кислот);
• обесцвечивание стула (результат нарушения обмена билирубина);
• кровоизлияния (связаны с недостатком факторов свертывания);
• признаки интоксикации (слабость, лихорадка, снижение аппетита, мышечная боль, сонливость, необъяснимая усталость).

mojkishechnik.ru

Пузо это не одиночный орган, подобно кости либо сердцу. Это большой контейнер, заполненный уймой разных тканей и структур. Они все идеальны до тех пор, пока не начнут болеть.

Перед тем как мы отправимся дальше, запомните: неожиданная резкая незнакомая боль в животе красный сигнал тревоги для оказания немедленной медицинской помощи. Я не заставляю вас паниковать при каждом спазме, в то время, когда у вас отходят газы, либо любой раз, в то время, когда понос и болит пузо. Но что-то достаточно резкое, дабы вынудить вас согнуться пополам и ощутить дефицит дыхания, что продолжается 30 мин. и больше, это «что-то» может стать обстоятельством срочного хирургического вмешательства. Вы имеете возможность фантазировать по поводу диагноза какое количество угодно, но лишь на пути в поликлинику. Многие органы живота полые (желудок, кишечник, желчный пузырь). В случае если один из них протекает, закупоривается либо лопается, ваша жизнь в опасности. Перфорация должна быть зашита, закупорка ликвидирована быстро.

Дабы отличить одну обстоятельство боли в животе от другой, вы должны знать, что находится и где в брюшной полости. Вы ни при каких обстоятельствах не выявите признаков заболевания яичников, если не станете знать, что дама имеет два яичника и что они не лежат вблизи печени.

Дабы вы лучше понимали данные на следующих страницах, мысленно проведите две мнимые линии через ваш пупок: одну вертикальную, от основания грудной клетки к лобку, вторую горизонтальную, с одной стороны к другой. Ваш пузо сейчас разделен на четыре сегмента, либо квадранта, правый верхний, левый верхний, правый нижний и левый нижний. Локализация любого симптома сейчас возможно привязана к одному из четырех квадрантов.

Боль в правом верхнем квадранте.

Правый верхний квадрант вашего живота содержит органы, каковые практически каждому привычны по крайней мере по названию: печень, желчный пузырь, часть кишечника (в любой квадрант живота входит часть кишечника), поджелудочная железа и правая часть диафрагмы (мышца, которая отделяет легкие от брюшной полости и двигается вверх и вниз при дыхании). Заболевание либо травма этих органов даст вам боль в верхней части живота. Как она сильна и что это за боль, будет зависеть от того, что происходит и где.

Все, что приводит к набуханию печени, заставляет ее болеть. Зараза, химический агент либо сердечная недостаточность в большинстве случаев ведут к этому.

Вот наиболее распространенные заболевания.

Кое-какие паразиты смогут инфицировать печень. Что бы ни явилось обстоятельством воспаления либо инфекции, итог именуют гепатитом (гепат свидетельствует печень, ит воспаление). Инфекционные агенты, каковые значительно чаще атакуют печень, это вирусы (вирусный гепатит).

Существуют три основных типа гепатита:

Люди в большинстве случаев заболевают гепатитом А, по окончании того как проглотят зараженную канализационными стоками пищу либо воду (моллюски тут первые агрессоры). Гепатит В особенно распространен среди гомосексуалистов, наркоманов и тех, кто пребывал в близком контакте с ними. Гепатит С практически в любое время передается через переливание зараженной крови, медицинские иглы и продукты, которые содержат кровь.

Разные химические агенты и лекарства смогут кроме этого повредить печень, по причине того, что они токсичны для нее (токсический гепатит), либо вследствие того что человек имел к ним повышенную чувствительность. Долгий перечень соответствующих препаратов включает все от антибиотиков до пилюль, снижающих давление. То же может сделать обширно распространенное моющее средство четыреххлористый углерод и ацетаминофен (тиленол). Но наиболее страшным ядом для печени есть алкоголь (вызывающий алкогольный гепатит).

не сильный сердечная мышца не хорошо перекачивает венозную кровь, приходящую в сердце. Часть ее застаивается в легких (что дает вам недостаток дыхания), а позднее в печени, растягивая ее и приводя к боли.

Печеночная боль постоянная, ноющая, не острая либо кинжальная. Вы ощущаете ее во всей правой верхней части живота глубоко внутри, не на поверхности. Неудобство начинается неизменно и неотступно, а не спазмами либо волнами. Если вы ощущаете себя как раз так, задайте себе вопросы:

Желчь, образующаяся в печени, оказывает помощь переваривать пищу. Если вы голодали либо находились на диете с низким содержанием жира, кишечник не испытывает недостаток во всей той желчи, которая неизменно образуется в печени. Избыток ее хранится в желчном пузыре. Если вы покушали жирного и нуждаетесь в большем количестве желчи, дабы усвоить жиры, желчный пузырь впрыскивает свое содержимое в кишечник.

Зараза, нехорошая функция печени либо камни в желчном пузыре частенько важны за боли в правом верхнем отделе живота (и время от времени кроме этого по средней линии). Не смотря на то, что эти болезни поражают как мужчин, так и дам, молодых и ветхих, белых и тёмных, в группе повышенного риска находятся индейцы племени навахо (до 70% их имеют камни в желчном пузыре) и дамы с так называемыми «четырьмя F» толстые; которым за сорок; каковые имеют детей и каковые страдают от газов.

И дамы, принимающие противозачаточные пилюли.

Симптомы заболевания желчного пузыря смогут подкрасться к вам неспешно. Ожесточённому приступу довольно часто предшествуют недели, месяцы а также годы, в то время, когда вы ощущаете газы и раздутость спустя час-два по окончании того, как съели жареное, либо жирное, либо кое-какие овощи (капусту). Но вы имеете возможность в первый раз без шуток забеспокоиться лишь при приступе. В то время, когда это случается, боль острая, в отличие от ноющей печеночной боли. В то время, когда она достигает максимума, появляются пот и тошнота, которую не облегчает кроме того рвота. Высокая температура маловероятна, в случае если лишь желчный пузырь не воспалился; в этом случае она может прыгнуть до сорока, и у вас будет озноб. Сама боль наиболее сильна в правом верхнем квадранте, но может кроме этого распространиться на спину, под правую лопатку.

В большинстве «нехороших» желчных пузырей имеются камни. В случае если камни маленькие, то один либо два смогут выйти из пузыря в протоки, каковые несут желчь в кишечник. Тогда у вас будет желчная колика, боли при которой начинаются быстро и приходят волнами, по мере того как протоки пробуют выдавить закупоривший их камень. В то время, когда это им удается, вы ощущаете себя лучше. Но в случае если камень остается в протоке, его необходимо удалить оттуда тем либо иным методом операцией, растворением либо экстракцией без операции. Закупоренные желчные протоки приводят к желтухе, которая исчезает, в случае если камень выходит в кишечник.

Потом, в животе имеется поджелудочная железа (панкреас), железистый орган, располагающийся глубоко в брюшной полости, который выделяет пищеварительные соки и инсулин. Он вытянут справа налево; его «головка» лежит в правом верхнем квадранте, «тело» пересекает среднюю линию, а «хвост» размещен в левом верхнем квадранте. Не смотря на то, что поджелудочная железа реже дает боль если сравнивать с печенью и желчным пузырем, она может это сделать. Многие опасаются, и достаточно обоснованно, рака поджелудочной железы. Наиболее нередкой обстоятельством панкреатической боли, но, есть воспаление (панкреатит), к которому особенно склонны пьяницы и лица с болезнями желчного пузыря.

Приступ острого панкреатита возможно очень больным и сопровождается потением, тошнотой и рвотой. Симптомы отличаются от признаков при патологии желчного пузыря тем, что боль попадает прямо в спину, вам хуже лежа, а легче сидя с наклоном вперед. Диагноз в большинстве случаев требует подтверждения лабораторными анализами, дабы выяснить содержание некоторых ферментов, выделяемых поврежденной железой.

Что еще тут возможно?

Кишечник поворачивается и закручивается через всю брюшную полость. В случае если часть его, которая лежит в правом верхнем квадранте, воспаляется в следствии дивертикулита либо какой-либо формы колита, вы почувствуете боль. Это не через чур распространено, но не редкость. Боль в большинстве случаев не резкая, не неожиданная, больше похожа на спазм. Она продолжается пара мин. и в течение приблизительно получаса проходит, а позже цикл повторяется. Наряду с этим у вас вероятны понос, запор либо то и другое совместно.

Пневмония в животе?

Во врачебной практике довольно часто возможно видеть больных, у которых, по окончании нескольких суток кашля и температуры в следствии охлаждения, неожиданно начинается боль в правом верхнем квадранте. «Простуда» выясняется воспалением легких. Воспаленное и инфицированное легкое соприкасается с диафрагмой, которая, со своей стороны, раздражается и вовлекает примыкающую часть кишечника, что приводит к симптомам. Не забывайте исходя из этого, что любая боль в животе, которой предшествовало заболевание дыхательных путей, может на деле быть следствием инфекции в легких.

Неизменно думайте об опоясывающем лишае, в то время, когда бы вы ни ощущали необъяснимую боль в любом месте. Лишай начинается в следствии воспаления нервов под действием вируса ветряной оспы. По окончании первоначальной инфекции в юные годы данный вирус остается в спящем состоянии в нервной системе десятилетиями. После этого он снова делается активным при стрессе либо оттого, что иммунная система, которая сдерживает его, делается с годами не сильный. Высвобожденный вирус воспаляет нервы в любом месте тела, приводя к мучительной боли в пораженной области. Первые симптомы поверхностная чувствительность, чувство жжения либо зуд, каковые позднее переходят в сильную боль. 4 либо 5 дней у вас просто очень сильно болит в каком-либо определенном месте. Кожа думается совсем обычной, без сыпи или других сигнальных показателей. Если не считать боли, вы по большому счету ощущаете себя здоровым. Но в случае если боль в правом верхнем квадранте живота, ваш доктор может пойти по фальшивому пути, думая о болезни желчного пузыря, панкреатите либо кроме того камнях в почках. Он назначает анализ за анализом и не находит ничего. Через пара дней характерные красноватые прыщи появляются точно на том месте, где болело. Сыпь следует по ходу воспаленного нерва, ни при каких обстоятельствах не пересекает срединную линию и не переходит на другую сторону тела. Такая «односторонняя» сыпь ставит вам правильный диагноз опоясывающий лишай.

Почечная патология может время от времени привести к в правом верхнем квадранте. Почки находятся по бокам, одна на каждой стороне вашего тела, так что заболевания почек в большинстве случаев приводят к в соответствующем боку и спине, а не спереди. Но в случае если правая почка инфицируется, в ней образуется гнойник, абсцесс, либо имеются камни, либо она поражена кровяным сгустком, появляющаяся боль может ощущаться в верхнем правом квадранте живота, так же как в спине. В случае если неприятность связана с маленьким камнем, вышедшим из почек, боль находит волнами, мучительна и довольно часто отдает в пах и правый семенник, яичко. (Подробнее об этом вы определите позднее при дискуссии боли в боку и в яичках.)

Боль в левом верхнем квадранте.

Левый верхний квадрант живота содержит собственные органы, и вы должны знать их, дабы выявить симптомы: тут лежат селезенка, желудок, поджелудочная железа (не забывайте, она пересекает верхнюю половину живота), петли кишечника (как и везде в животе) и левая часть диафрагмы. Тут нет печени и желчного пузыря, исходя из этого в целом боли в левом верхнем квадранте реже, чем боли в правом верхнем. Но они однако случаются.

Селезенка лежит весьма близко к поверхности тела, тогда как поджелудочная железа находится в животе глубоко, фактически на позвоночнике. В то время, когда доктор обследует вашу селезенку, он не давит сильно либо глубоко, по причине того, что она близко. Основная работа селезенки удалять эритроциты из крови по окончании их обычной жизни в течение 120 дней. Она захватывает их, разрушает, по окончании чего их компоненты переходят в костный мозг, где образуются новые красные кровяные шарики. В то время, когда селезенка возрастает в размерах это случается при ряде разных болезней, капсула, ее обертка, растягивается, и это приводит к боли. Так же в то время, когда селезенка мягкая и увеличена, к примеру при инфекционном мононуклеозе, она подвержена разрывам как раз вследствие того что находится так близко к поверхности. Вот из-за чего люди с инфекционным мононуклеозом должны избегать активных видов спорта; практически им лучше совсем не заниматься чем-либо подобным (кроме того в том маловероятном случае, в то время, когда им нравятся занятия спортом). Всякое неосторожное движение, удар либо толчок смогут порвать увеличенную селезенку вторая обстоятельство, из-за чего ваш доктор не тискает вас через чур очень сильно при ее обследовании. Время от времени увеличенная селезенка разрывается сама по себе. Сигнальным показателем разрыва селезенки, кроме боли и чувствительности в соответствующей области, есть синюшность кожи около пупка. Данный «телевизионный» оттенок есть следствием скопления крови (которая, кстати, голубая перед тем, как соприкоснется с воздухом) в данной области.

В полной мере вероятно. Толстый кишечник пересекает верхнюю часть живота, изгибается вниз в левом верхнем квадранте и после этого спускается вдоль левой стороны брюшной полости. В отличие от других частей живота боль в левом верхнем квадранте довольно часто не показывает ни на какое заболевание и возможно связана со скоплением газов в кишечнике, где он резко поворачивается вниз. Но в случае если у вас дивертикулит либо любое другое воспалительное заболевание данной части кишечника (так же, как это может произойти на правой стороне), вы почувствуете в ней боль. Ваши симптомы будут кроме этого включать понос и/либо запор, кровь и/либо слизь в испражнениях и маленькую температуру.

Вот основное правило: в то время, когда бы вы ни почувствовали неудобство в любом месте живота, посмотрите на ваши испражнения. Присутствие ярко-алой крови укажет на кровотечение в нижнем отделе толстого кишечника скажем, от геморроя; тёмный стул отразит кровотечение выше, в желудке либо узком кишечнике. Еще запомните: в случае если ваши испражнения тёмные, не паникуйте. Это возможно следствием присутствия железа и древесного угля в вашей пище. Пепто-бисмол способен дать такой же эффект. Но в любом случае постоянно проверяйте ваши испражнения на присутствие крови.

В диафрагме, которая отделяет грудную полость от брюшной полости, имеется отверстие, через которое проходит пищевод на пути в желудок. В то время, когда мускулы, контролирующие размер этого отверстия, слабеют, в большинстве случаев у пожилых, отверстие возрастает, разрешая верхнему отделу желудка выйти из полости живота (где его место) в грудную полость (где ему не нужно быть). Это состояние называется диафрагмальной грыжей. Из-за кислого желудочного содержимого вы ощущаете боль в левом верхнем квадранте, но время от времени кроме этого и в груди. Это, само собой разумеется, приводит к беспокойству по поводу сердца, но имеется следующее различие между симптомами: неудобство от грыжи диафрагмы практически в любое время усиливается при сгибании либо укладывании плашмя, тогда как сердечная боль в большинстве случаев на это не реагирует. Но так как это различие не всегда ясно выражено, обследуйтесь в каждом случае грудной боли вне зависимости от ваших предположений.

Это поджелудочная железа?

Определенно. Не забывайте, что железа протянута через верхнюю часть живота. В то время, когда она воспаляется, вы почувствуете боль справа, посередине и в левой стороне живота.

Разные болезни и токсины смогут поражать поджелудочную железу, включая рак (для которого более уязвимы злостные курильщики), алкоголь, долгое применение мочегонных либо стероидов (последние по большей части выписывают при артрите, астме, раке, пересадке органов и некоторых хронических болезнях), воспаление, вызванное истеканием желчи из протоков желчного пузыря и проходом камней через эти протоки. Вы должны подозревать поджелудочную железу, в случае если боль весьма резкая, идет изнутри и сопровождается температурой, тошнотой и рвотой и если вы принадлежите к группе повышенного риска для панкреатической болезни, т.е. у вас непорядок с желчным пузырем, вы большое количество курите, выпиваете, страдаете диабетом, принимаете мочегонное либо стероидные гормоны.

Вирусный плеврит, пневмония либо любой процесс, который злит легкие, вызывают острую, игольчатую боль, в то время, когда вы делаете глубочайший вдох. В случае если раздражение захватывает диафрагму, вам думается, что боль появляется в животе. Поразмыслите об этом, в случае если по окончании какой-либо инфекции органов дыхания у вас начинается необъяснимая боль в животе. Если вы поранили ребро на любой стороне через чур цепко ухватились за бейсбольный мяч в воскресной игре либо оттого, что вы дама и у вас менопауза и ваши кости стали хрупкими из-за остеопороза и легко ломаются (время от времени требуется лишь покашлять либо чуть двинуться), у вас будет боль, которая, думается, появляется в животе. Не тяжело расшифровать эти симптомы. Реберная боль улучшается, в то время, когда вы кашляете, чихаете, двигаетесь либо надавливаете на место, где болит. Язвы двенадцатиперстной кишки кроме этого довольно часто дают боли в левом верхнем квадранте.

Боль в правом нижнем квадранте.

Опять начнем с того, что находится в данной части живота. В первую очередь, тут находится аппендикс, мелкий, с палец, кусочек ткани, который отходит от толстого кишечника. После этого сам кишечник, который может поражаться разными болезнями, включая рак. Но мы имеем тут целый комплект новых органов: яичники и фаллопиевы трубы у дам, мочеточники, отводящие мочу из почек в мочевой пузырь, у обоих полов.

Запомните хорошее правило: каждая боль в правой нижней части живота есть аппендицитом, пока не доказано, что это не верно. Если вы имеете возможность указать место боли одним пальцем и она держится 12 часов без ослабления, у вас наверняка аппендицит. Это особенно правильно, в случае если боль кроме этого около пупка. В случае, если вы подозреваете, что ваш аппендикс воспален, срочно обратитесь к доктору. При подтверждении диагноза доктор наверняка даст совет операцию, перед тем как данный орган с малоизвестной функцией нагноится и лопнет.

Аппендикс не единственный вероятный кандидат на источник боли. Обстоятельством боли возможно раздражение, воспаление либо зараза кишечника (язвенный колит, илеит, заболевание Крона либо поносы, вызванные такими паразитами, как амебы либо глисты), опоясывающий лишай и сдавливание нервов, каковые отходят от позвоночника и оканчиваются в данной области. Камень почек на своем пути вниз в мочевой пузырь кроме этого приведёт к мучительной боли в этом квадранте.

В случае если у дамы не прошла очередная менструация и она неожиданно почувствовала сильную боль в левой либо правой нижней части живота, в первую очередь поразмыслите и быстро о разрыве при внематочной беременности. Внематочная беременность случается, в то время, когда оплодотворенная яйцеклетка остается в фаллопиевой трубе, вместо того дабы спуститься в матку. Такая яйцеклетка ни при каких обстоятельствах не превратится в ребенка, по причине того, что она в итоге лопается, изливая свое содержимое в туловище и зля ее. Результатом есть сильная, разлитая боль в животе. Иначе, в то время, когда боль начинается неспешно и держится днями, неделями, а время от времени месяцами, более возможно, что она отражает заразу где-либо в полости таза воспалительное заболевание таза благодаря взятого половым методом заболевания, для того чтобы, как гонорея либо хламидиоз. Кисты яичников, особенно при их разрывах, и опухоли яичников смогут привести к подобной хронической хронической. Боль, которая улучшается на протяжении менструаций, заставляет предположить эндометриоз.

Боль в левом нижнем квадранте.

Боль в данной области возможно результатом всех состояний, каковые обусловливают боль в правой нижней области, за исключением аппендицита.

Среди нас имеется миллионы людей с расстройством, которое существует под разными названиями: «нервный желудок», «спастическая толстая кишка», «синдром раздраженного кишечника». Как бы вы ни именовали его, симптомы одни и те же спазмы, понос либо запор, скопление газов и вздутие внизу живота. Такие люди бегают от доктора к доктору, отчаянно моля о помощи. Нереально растолковать, что именно раздражило кишечник, не смотря на то, что довольно часто нарушение думается имеющим отношение к стрессу. Эти лица и их доктора должны быть, само собой разумеется, на 100% уверены, что дело не в опухоли кишечника, дивертикулите, воспалительном заболевании кишечника либо непереносимости молочных продуктов. Помимо этого, время от времени болезненные явления возможно снять лекарствами либо удалением любых эмоциональных факторов, каковые способны ухудшить состояние.

chelexport.ru

Печень человека

Печень — самый крупный орган у человека. Её масса равна 1200—1500 г, что составляет одну пятидесятую часть массы тела. В раннем детстве относительная масса печени ещё больше и в момент рождения равна одной шестнадцатой части массы тела, в основном за счёт крупной левой доли.

Некоторые люди не знают, где находится печень человека, с какой стороны — справа или слева, поэтому остановим на этом внимание.

 А заете ли вы? Налет на языке и состояние печени

Анатомически в печени выделяют две доли — правую и левую. Правая доля почти в 6 раз крупнее левой; в ней выделяют два небольших сегмента: хвостатую долю на задней поверхности и квадратную долю на нижней поверхности. Правая и левая доли разделяются спереди складкой брюшины, так называемой серповидной связкой, сзади — бороздой, в которой проходит венозная связка, и снизу — бороздой, в которой находится круглая связка.

Печень снабжается кровью из двух источников: воротная вена несёт венозную кровь из кишечника и селезёнки, а печёночная артерия, отходящая от чревного ствола, обеспечивает поступление артериальной крови. Эти сосуды входят в печень через углубление, называемое воротами печени, которое располагается на нижней поверхности правой доли ближе к её заднему краю. В воротах печени воротная вена и печёночная артерия дают ветви к правой и левой долям, а правый и левый жёлчные протоки соединяются и образуют общий жёлчный проток. Печёночное нервное сплетение содержит волокна седьмого-десятого грудных симпатических ганглиев, которые прерываются в синапсахчревного сплетения, а также волокна правого и левого блуждающих и правого диафрагмального нервов. Оно сопровождает печёночную артерию  и жёлчные протоки до их самых мелких ветвей, достигая портальных трактов и паренхимы печени.

Венозная связка, тонкий остаток венозного протока плода, отходит от  левой ветви воротной вены и сливается с нижней полой веной в месте впадения левой печёночной вены. Круглая связка, рудимент пупочной вены плода, проходит по свободному краю серповидной связки от пупка до нижнего края печени и соединяется с левой ветвью воротной вены. Рядом с ней проходят мелкие вены, соединяющие воротную вену с венами пупочной области. Последние становятся видимыми, когда развивается внутрипеченочная обструкция системы воротной вены. Венозная кровь от печени оттекает в правую и левую печёночные вены, которые отходят от задней поверхности печени и впадают в нижнюю полую вену вблизи от места её слияния с правым предсердием. Лимфатические сосуды оканчиваются в небольших группах лимфатических узлов, окружающих ворота печени. Отводящие лимфатические сосуды впадают в узлы, расположенные вокруг чревного ствола. Часть поверхностных лимфатических сосудов печени, располагающихся в серповидной связке, перфорирует диафрагму и оканчивается в лимфатических узлах средостения. Другая часть этих сосудов сопровождает нижнюю полую вену и оканчивается в немногочисленных лимфатических узлах вокруг её грудного отдела. Нижняя полая вена образует глубокую борозду справа от хвостатой доли, примерно на 2 см правее средней линии. Жёлчный пузырь располагается в ямке, которая тянется от нижнего края печени до её ворот. Большая часть печени покрыта брюшиной, за исключением трёх участков: ямки жёлчного пузыря, борозды нижней полой вены и части диафрагмальной поверхности, расположенной справа от этой борозды. Печень удерживается в своём положении за счёт связок брюшины и внутрибрюшного давления, которое создаётся напряжением мышц брюшной стенки.

Функциональная анатомия: секторы и сегменты

Исходя из внешнего вида печени, можно предположить, что граница между правой и левой долей печени проходит по серповидной связке. Однако такое деление печени не соответствует кровоснабжению или путям оттока жёлчи. В настоящее время путём изучения слепков, получаемых при введении винила в сосуды и жёлчные протоки, уточнена функциональная анатомия печени. Она соответствует данным, получаемым при исследовании с помощью методов визуализации. Воротная вена разделяется на правую и левую ветви, каждая из них в свою очередь делится ещё на две ветви, кровоснабжающие определённые зоны печени (по-разному обозначаемые секторы). Всего таких секторов четыре. Справа располагаются передний и задний, слева — медиальный и латеральный. При таком делении граница между левыми и правыми отделами печени проходит не вдоль серповидной связки, а по косой линии справа от неё, проведённой сверху вниз от нижней полой вены до ложа жёлчного пузыря. Зоны воротного и артериального кровоснабжения правых и левых отделов печени, а также пути оттока жёлчи правой и левой сторон не перекрываются. Эти четыре сектора разделены тремя плоскостями, которые содержат три основные ветви печёночной вены.

Ниже на рисунке приведена схема, отражающая функциональную анатомию печени. Три главные печёночные вены (тёмно-синий цвет) разделяют печень на четыре сектора, в каждый из которых отходит ветвь воротной вены; разветвление печёночной и воротной вен напоминает переплетённые пальцы рук. При более детальном рассмотрении секторы печени можно разделить на сегменты. Левый медиальный сектор соответствует сегменту IV, в правом переднем секторе находятся сегменты V и VIII, в правом заднем — VI и VII, в левом латеральном — II и III. Между крупными сосудами этих сегментов нет анастомозов, но на уровне синусоидов они сообщаются. Сегмент I соответствует хвостатой доле и изолирован от других сегментов, так как он не снабжается кровью непосредственно из основных ветвей воротной вены, а кровь из него не оттекает ни в одну из трёх печёночных вен. Приведённая выше функциональная анатомическая классификация позволяет правильно интерпретировать данные рентгенологического исследования и имеет важное значение для хирурга, планирующего резекцию печени. Анатомия кровеносного русла печени весьма вариабельна, что подтверждается и данными спиральной компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансного реконструирования.

Анатомия жёлчных путей, желчный пузырь

 Из печени выходят правый и левый печёночные протоки, сливающиеся в воротах в общий печёночный проток. В результате его слияния с пузырным протоком образуется общий жёлчный проток. Общий жёлчный проток проходит между листками малого сальника кпереди от воротной вены и справа от печёночной артерии. Располагаясь кзади от первого отдела двенадцатиперстной кишки в желобке на задней поверхности головки поджелудочной железы, он входит во второй отдел двенадцатиперстной кишки. Проток косо пересекает заднемедиальную стенку кишки и обычно соединяется с главным протоком поджелудочной железы, образуя печёночно-поджелудочную ампулу (фатерову ампулу). Ампула образует выпячивание слизистой оболочки, направленное в просвет кишки,— большой сосочек двенадцатиперстной кишки (фатерое сосочек). Примерно у 12—15% обследованных общий жёлчный проток и проток поджелудочной железы открываются в просвет двенадцатиперстной кишки раздельно. Размеры общего жёлчного протока при определении разными методами оказываются неодинаковыми. Диаметр протока, измеренный при операциях, колеблется от 0,5 до 1,5 см. При эндоскопической холангиографии диаметр протока обычно менее 11 мм, а диаметр более 18 мм считается патологическим . При ультразвуковом исследовании (УЗИ) в норме он ещё меньше и составляет 2—7 мм; при большем диаметре общий жёлчный проток считается расширенным. Часть общего жёлчного протока, проходящая в стенке двенадцатиперстной кишки, окружена валом продольных и круговых мышечных волокон, который называется сфинктером Одди. Жёлчный пузырь — грушевидный мешок длиной 9 см, способный вмещать около 50 мл жидкости. Желчный пузырь находится выше поперечной ободочной кишки, прилегает к луковице двенадцатиперстной кишки, проецируясь на тень правой почки, но располагаясь при этом значительно спереди от неё. Любое снижение концентрационной функции жёлчного пузыря сопровождается уменьшением его эластичности. Самым широким его участком является дно, которое располагается спереди; именно его можно пропальпировать при исследовании живота. Тело жёлчного пузыря переходит в узкую шейку, которая продолжается в пузырный проток. Спиральные складки слизистой оболочки пузырного протока и шейки жёлчного пузыря называются заслонкой Хайстера. Мешотчатое расширение шейки жёлчного пузыря, в котором часто образуются жёлчные камни, носит название кармана Хартмана. Стенка жёлчного пузыря состоит из сети мышечных и эластических волокон с нечётко выделенными слоями. Особенно хорошо развиты мышечные волокна шейки и дна жёлчного пузыря. Слизистая оболочка образует многочисленные нежные складки; железы в ней отсутствуют, однако имеются углубления, проникающие в мышечный слой, называемые криптами Люшки. Подслизистого слоя и собственных мышечных волокон слизистая оболочка не имеет. Синусы Рокитанского-Ашоффа — ветвистые инвагинации слизистой оболочки, проникающие через всю толщу мышечного слоя жёлчного пузыря. Они играют важную роль в развитии острого холецистита и гангрены стенки пузыря. Кровоснабжение. Жёлчный пузырь снабжается кровью из пузырной артерии. Это крупная, извилистая ветвь печёночной артерии, которая может иметь различное анатомическое расположение. Более мелкие кровеносные сосуды проникают из печени через ямку жёлчного пузыря. Кровь из жёлчного пузыря через пузырную вену оттекает в систему воротной вены. Кровоснабжение супрадуоденального отдела жёлчного протока осуществляется в основном сопровождающими его двумя артериями. Кровь в них поступает из гастродуоденальной (снизу) и правой печёночной (сверху) артерий, хотя возможна их связь и с другими артериями. Стриктуры жёлчных протоков после повреждения сосудов можно объяснить особенностями кровоснабжения жёлчных протоков. Лимфатическая система. В слизистой оболочке жёлчного пузыря и под брюшиной находятся многочисленные лимфатические сосуды. Они проходят через узел у шейки жёлчного пузыря к узлам, расположенным по ходу общего жёлчного протока, где соединяются с лимфатическими сосудами, отводящими лимфу от головки поджелудочной железы. Иннервация. Жёлчный пузырь и жёлчные протоки обильно иннервированы парасимпатическими и симпатическими волокнами.

Развитие печени и жёлчных протоков

Печень закладывается в виде полого выпячивания энтодермы передней (двенадцатиперстной) кишки на 3-й неделе внутриутробного развития. Выпячивание разделяется на две части — печёночную и билиарную. Печёночная часть состоит из бипотентных клеток-предшественниц, которые затем дифференцируются в гепатоциты и дуктальные клетки, образующие ранние примитивные жёлчные протоки — дуктальные пластинки. При дифференцировке клеток в них изменяется тип цитокератина. Когда в эксперименте удаляли ген c-jun, входящий в состав комплекса активации генов API, развитие печени прекращалось. В норме быстрорастущие клетки печёночной части выпячивания энтодермы перфорируют смежную мезодермальную ткань (поперечную перегородку) и встречаются с растущими в её направлении капиллярными сплетениями, исходящими из желточной и пупочной вен. Из этих сплетений в дальнейшем образуются синусоиды. Билиарная часть выпячивания энтодермы, соединяясь с пролиферирующими клетками печёночной части и с передней кишкой, образует жёлчный пузырь и внепеченочные жёлчные протоки. Жёлчь начинает выделяться приблизительно на 12-й неделе. Из мезодермальной поперечной перегородки образуются гемопоэтические клетки, клетки Купфера и клетки соединительной ткани. У плода печень выполняет в основном функцию гемопоэза, которая в последние 2 мес внутриутробной жизни затухает, и к моменту родов в печени остаётся только небольшое количество гемопоэтических клеток.

Анатомические аномалии печени

Благодаря широкому применению КТ и УЗИ появилось больше возможностей выявить анатомические аномалии печени.

Добавочные доли. У свиньи, собаки и верблюда печень разделена тяжами соединительной ткани на отдельно расположенные доли. Иногда такой атавизм наблюдается и у человека (описано наличие до 16 долей). Эта аномалия встречается редко и не имеет клинического значения. Доли мелкие и обычно располагаются под поверхностью печени так, что их невозможно выявить при клиническом обследовании, но можно видеть при сканировании печени, операции или на аутопсии. Изредка они располагаются в грудной полости. У дополнительной доли может быть собственная брыжейка, содержащая печёночную артерию, воротную вену, жёлчный проток и печёночную вену. Она может перекручиваться, что требует хирургического вмешательства.

Доля Риделя, встречающаяся довольно часто, выглядит как вырост правой доли печени, по форме напоминающий язык. Она является лишь вариантом анатомического строения, а не истинной добавочной долей. Чаще встречается у женщин. Доля Риделя выявляется как подвижное образование в правой половине живота, которое смещается при вдохе вместе с диафрагмой. Она может опускаться вниз, достигая правой подвздошной области. Её легко спутать с другими объёмными образованиями этой области, особенно с опущенной правой почкой. Доля Риделя обычно клинически не проявляется и не требует лечения. Долю Риделя и другие особенности анатомического строения можно выявить при сканировании печени.

Кашлевые бороздки печени — параллельно расположенные углубления на выпуклой поверхности правой доли. Обычно их бывает от одной до шести и они проходят спереди назад, несколько углубляясь кзади. Считается, что образование этих бороздок связано с хроническим кашлем.

Корсет печени — так называется борозда или стебелек фиброзной ткани, проходящий по передней поверхности обеих долей печени сразу под краем рёберной дуги. Механизм образования стебелька неясен, но известно, что он встречается у пожилых женщин, которые много лет носили корсет. Он выглядит как образование в брюшной полости, расположенное спереди и ниже печени и по плотности не отличающееся от неё. Оно может быть принято за опухоль печени.

Атрофия долей. Нарушение кровоснабжения в воротной вене или оттока жёлчи от доли печени может вызвать её атрофию. Обычно она сочетается с гипертрофией долей, не имеющих таких нарушений. Атрофия левой доли нередко обнаруживается при аутопсии или сканировании и, вероятно, связана со снижением кровоснабжения через левую ветвь воротной вены. Размеры доли уменьшаются, капсула становится более толстой, развивается фиброз, и усиливается рисунок сосудов и жёлчных протоков. Патология сосудов может быть врождённой. Наиболее частой причиной атрофии долей в настоящее время является обструкция правого или левого печёночного протока вследствие доброкачественной стриктуры или холангиокарциномы. Обычно при этом повышается уровень ЩФ. Жёлчный проток внутри атрофичной доли может быть не расширенным. Если не развился цирроз, устранение обструкции приводит к обратному развитию изменений в паренхиме печени. Отличить атрофию при билиарной патологии от атрофии в результате нарушения портального кровотока можно с помощью сцинтиграфии с меченным 99mТе иминодиацетатом (ИДА) и с коллоидом. Малые размеры доли при нормальном захвате ИДА и коллоида свидетельствуют о нарушении портального кровотока как причине атрофии. Снижение или отсутствие захвата обоих изотопов характерно для патологии жёлчных путей.

Агенезия правой доли. Это редкое поражение может быть случайно выявлено при исследовании по поводу какого-либо заболевания жёлчных путей и сочетаться с другими врождёнными аномалиями. Оно может вызвать пресинусоидальную портальную гипертензию. Другие сегменты печени подвергаются компенсаторной гипертрофии. Её необходимо отличать от долевой атрофии вследствие цирроза или холангиокарциномы, локализующейся в области ворот печени.

Границы печени

Печень. Верхняя граница правой доли проходит на уровне V ребра до точки, расположенной на 2 см медиальнее правой среднеключичной линии (на 1 см ниже правого соска). Верхняя граница левой доли проходит по верхнему краю VI ребра до точки пересечения с левой среднеключичной линией (на 2 см ниже левого соска). В этом месте печень отделяется от верхушки сердца только диафрагмой. Нижний край печени проходит наискось, поднимаясь от хрящевого конца IX ребра справа к хрящу VIII ребра слева. По правой среднеключичной линии он расположен ниже края рёберной дуги не более чем на 2 см. Нижний край печени пересекает срединную линию тела примерно посередине расстояния между основанием мечевидного отростка и пупком, а левая доля заходит лишь на 5 см за левый край грудины.

Жёлчный пузырь. Обычно его дно находится у наружного края правой прямой мышцы живота, в месте её соединения с правой рёберной дугой (хрящ IX ребра). У тучных людей трудно найти правый край прямой мышцы живота, и тогда проекцию жёлчного пузыря определяют по методу Грея Тернера. Для этого проводят линию от верхней передней подвздошной ости через пупок; жёлчный пузырь располагается в точке её пересечения с правой рёберной дугой. При определении проекции жёлчного пузыря по этой методике необходимо учитывать телосложение обследуемого. Дно жёлчного пузыря иногда может располагаться ниже гребня подвздошной кости

Морфология печени

В 1833 г. Кирнан ввёл понятие о дольках печени как основе её архитектоники. Он описал чётко очерченные дольки пирамидальной формы, состоящие из центрально расположенной печёночной вены и периферически расположенных портальных трактов, содержащих жёлчный проток, ветви воротной вены и печёночной артерии. Между этими двумя системами располагаются балки гепатоцитов и содержащие кровь синусоиды. С помощью стереоскопической реконструкции и сканирующей электронной микроскопии показано, что печень человека состоит из столбиков гепатоцитов, отходящих от центральной вены, в правильном порядке чередующихся с синусоидами.

Ткань печени пронизана двумя системами каналов — портальными трактами и печёночными центральными каналами, которые расположены таким образом, что не касаются друг друга; расстояние между ними составляет 0,5 мм. Эти системы каналов расположены перпендикулярно друг другу. Синусоиды распределяются неравномерно, обычно проходя перпендикулярно линии, соединяющей центральные вены. Кровь из терминальных ветвей воротной вены попадает в синусоиды; при этом направление кровотока определяется более высоким давлением в воротной вене по сравнению с центральной.

Центральные печёночные каналы содержат истоки печёночной вены. Они окружены пограничной пластинкой печёночных клеток. Портальные триады (синонимы: портальные тракты, глиссонова капсула) содержат терминальные ветви воротной вены, печёночную артериолу и жёлчный проток с небольшим количеством круглых клеток и соединительной ткани. Они окружены пограничной пластинкой печёночных клеток.

Анатомическое деление печени проводят по функциональному принципу. Согласно традиционным представлениям, структурная единица печени состоит из центральной печёночной вены и окружающих её гепатоцитов. Однако Раппапорт  предлагает выделять ряд функциональных ацинусов, в центре каждого из которых лежит портальная триада с терминальными ветвями портальной вены, печёночной артерии и жёлчного протока — зона 1. Ацинусы расположены веерообразно, в основном перпендикулярно по отношению к терминальным печёночным венам соседних ацинусов. Периферические, хуже кровоснабжаемые отделы ацинусов, прилежащие к терминальным печёночным венам (зона 3), наиболее страдают от повреждения (вирусного, токсического или аноксического). В этой зоне локализуются мостовидные некрозы. Области, расположенные ближе к оси, образованной приносящими сосудами и жёлчными протоками, более жизнеспособны, и позднее в них может начаться регенерация печёночных клеток. Вклад каждой из зон ацинуса в регенерацию гепатоцитов зависит от локализации повреждения.

Печёночные клетки (гепатоциты) составляют около 60% массы печени. Они имеют полигональную форму и диаметр, равный приблизительно 30 мкм. Это одноядерные, реже многоядерные клетки, которые делятся путём митоза. Продолжительность жизни гепатоцитов у экспериментальных животных составляет около 150 дней. Гепатоцит граничит с синусоидом и пространством Диссе, с жёлчным канальцем и соседними гепатоцитами. Базальной мембраны у гепатоцитов нет.

Синусоиды выстланы эндотелиальными клетками. К синусоидам относятся фаго-цитирующие клетки ретикулоэндотелиальной системы (клетки Купфера), звёздчатые клетки, также называемые жирозапасающими, клетками Ито или липоцитами.

В каждом миллиграмме нормальной печени человека содержится приблизительно 202*10³ клеток, из которых 171*10³ являются паренхиматозными и 31*10³ — литоральными (синусоидальные, в том числе клетки Купфера).

Пространством Диссе называется тканевое пространство между гепатоцитами и синусоидальными эндотелиальными клетками. В перисинусоидальной соединительной ткани проходят лимфатические сосуды, которые на всём протяжении выстланы эндотелием. Тканевая жидкость просачивается через эндотелий в лимфатические сосуды.

Ветви печёночной артериолы образуют сплетение вокруг жёлчных протоков и впадают в синусоидальную сеть на различных её уровнях. Они снабжают кровью структуры, расположенные в портальных трактах. Прямых анастомозов между печёночной артерией и воротной веной нет.

Экскреторная система печени начинается с жёлчных канальцев. Они не имеют стенок, а являются просто углублениями на контактирующих поверхностях гепатоцитов, которые покрыты микроворсинками. Плазматическая мембрана пронизана микрофиламентами, образующими поддерживающий цитоскелет. Поверхность канальцев отделена от остальной межклеточной поверхности соединительными комплексами, состоящими из плотных контактов, щелевых контактов и десмосом. Внутридольковая сеть канальцев дренируется в тонкостенные терминальные жёлчные протоки или дуктулы (холангиолы, канальцы Геринга), выстланные кубическим эпителием. Они заканчиваются в более крупных (междольковых) жёлчных протоках, расположенных в портальных трактах. Последние разделяются на мелкие (диаметром менее 100 мкм), средние (±100 мкм) и крупные (более 100 мкм).

Синусоидальные клетки

Синусоидальные клетки (эндотелиальные клетки, клетки Купфера, звёздчатые и ямочные клетки) вместе с обращённым в просвет синусоида участком гепатоцитов образуют функциональную и гистологическую единицу.

Эндотелиальные клетки выстилают синусоиды и содержат фенестры, образующие ступенчатый барьер между синусоидом и пространством Диссе (рис. 1-16). Клетки Купфера прикреплены к эндотелию.

Звёздчатые клетки печени располагаются в пространстве Диссе между гепатоцитами и эндотелиальными клетками (рис. 1-17). Пространство Диссе содержит тканевую жидкость, оттекающую далее в лимфатические сосуды портальных зон. При нарастании синусоидального давления выработка лимфы в пространстве Диссе увеличивается, что играет роль в образовании асцита при нарушении венозного оттока из печени.

Клетки Купфера. Это очень подвижные макрофаги, связанные с эндотелием, которые окрашиваются пероксидазой и имеют ядерную оболочку. Они фагоцитируют крупные частицы и содержат вакуоли и лизосомы. Эти клетки образуются из моноцитов крови и имеют лишь ограниченную способность к делению. Они фагоцитируют по механизму эндоцитоза (пиноцитоза или фагоцитоза), который может опосредоваться рецепторами (абсорбционный) или происходить без участия рецепторов (жидкофазный). Клетки Купфера поглощают состарившиеся клетки, инородные частицы, опухолевые клетки, бактерии, дрожжи, вирусы и паразитов. Они захватывают и перерабатывают окисленные липопротеины низкой плотности (которые считаются атерогенными) и удаляют денатурированные белки и фибрин при диссеминированном внутрисосудистом свёртывании крови.

Клетка Купфера содержит специфические мембранные рецепторы для лигандов, включая фрагмент Fc иммуноглобулина и компонент С3b комплемента, которые играют важную роль в представлении антигена.

Клетки Купфера активируются при генерализованных инфекциях или травмах. Они специфически поглощают эндотоксин и в ответ вырабатывают ряд факторов, например фактор некроза опухоли, интерлейкины, коллагеназу и лизосомальные гидролазы. Эти факторы усиливают ощущение дискомфорта и недомогания. Токсическое действие эндотоксина, таким образом, обусловлено продуктами секреции клеток Купфера, поскольку сам по себе он нетоксичен.

Клетка Купфера секретирует также метаболиты арахидоновой кислоты, в том числе простагландины.

Клетка Купфера имеет специфические мембранные рецепторы к инсулину, глюкагону и липопротеинам. Углеводный рецептор N-ацетилгликозамина, маннозы и галактозы может служить посредником в пиноцитозе некоторых гликопротеинов, особенно лизосомальных гидролаз. Кроме того, он опосредует поглощение иммунных комплексов, содержащих IgM.

В печени плода клетки Купфера выполняют эритробластоидную функцию. Распознавание и скорость эндоцитоза клетками Купфера зависят отопсонинов, фибронекти-на плазмы, иммуноглобулинов и тафтсина — естественного иммуномодуляторного пептида.

Эндотелиальные клетки. Эти оседлые клетки образуют стенку синусоидов. Фенестрированные участки эндотелиальных клеток (фенестры) имеют диаметр 0,1 мкм и образуют ситовидные пластинки, которые служат биологическим фильтром между синусоидальной кровью и плазмой, заполняющей пространство Диссе. Эндотелиальные клетки имеют подвижный цитоскелет, который поддерживает и регулирует их размеры. Эти «печёночные сита» фильтруют макромолекулы различного размера. Через них не проходят крупные, насыщенные триглицеридами хиломикроны, а более мелкие, бедные триглицеридами, но насыщенные холестерином и ретинолом остатки могут проникать в пространство Диссе. Эндотелиальные клетки несколько различаются в зависимости от расположения в дольке. При сканирующей электронной микроскопии видно, что количество фенестр может значительно уменьшаться с образованием базальной мембраны; особенно ярко эти изменения проявляются в зоне 3 у больных алкоголизмом.

Синусоидальные эндотелиальные клетки активно удаляют из кровообращения макромолекулы и мелкие частицы с помощью рецепторноопосредованного эндоцитоза. Они несут поверхностные рецепторы к гиалуроновой кислоте (главный полисахаридный компонент соединительной ткани), хондроитинсульфату и гликопротеину, содержащему на конце маннозу, а также рецепторы типа и III к фрагментам Fc IgG и рецептор к белку, связывающему липополисахариды. Эндотелиальные клетки выполняют очистительную функцию, удаляя ферменты, повреждающие ткани, и патогенные факторы (в том числе микроорганизмы). Кроме того, они очищают кровь от разрушенного коллагена и связывают и поглощают липопротеины.

Звёздчатые клетки печени (жирозапасающие клетки, липоциты, клетки Ито). Эти клетки расположены в субэндотелиальном пространстве Диссе. Они содержат длинные выросты цитоплазмы, некоторые из которых тесно контактируют с паренхиматозными клетками, а другие достигают нескольких синусоидов, где могут участвовать в регуляции кровотока и, таким образом, влиять на портальную гипертензию. В нормальной печени эти клетки являются как бы основным местом хранения ретиноидов; морфологически это проявляется в виде жировых капель в цитоплазме. После выделения этих капель звёздчатые клетки становятся похожими на фибробласты. Они содержат актин и миозин и сокращаются при воздействии эндотелина-1 и вещества Р. При повреждении гепатоцитов звёздчатые клетки утрачивают жировые капли, пролиферируют, мигрируют в зону 3, приобретают фенотип, напоминающий фенотип миофибробластов, и вырабатывают коллаген типа I, III и IV, а также ламинин. Кроме того, они выделяют протеиназы клеточного матрикса и их ингибиторы, например тканевый ингибитор металлопротеиназ. Коллагенизация пространства Диссе приводит к снижению поступления в гепатоцит субстратов, связанных с белком.

Ямочные клетки. Это очень подвижные лимфоциты — естественные киллеры, прикреплённые к обращённой в просвет синусоида поверхности эндотелия. Их микроворсинки или псевдоподии проникают сквозь эндотелиальную выстилку, соединяясь с микроворсинками паренхиматозных клеток в пространстве Диссе. Эти клетки живут недолго и обновляются за счёт лимфоцитов циркулирующей крови, дифференцирующихся в синусоидах. В них обнаруживаются характерные гранулы и пузырьки с палочками в центре. Ямочные клетки обладают спонтанной цитотоксичностью по отношению к опухолевым и инфицированным вирусом гепатоцитам.

www.hv-info.ru

Иннервация печени

Печень иннервируется ветвями блуждающих нервов и печеночным (симпатическим) сплетением.

Кровоснабжение печени

В ворота печени входят собственная печеночная артерия и воротная вена. Артерия несет артериальную кровь, воротная вена — венозную кровь от желудка, поджелудочной железы, кишечника, селезенки. Внутри печени артерия и воротная вена разветвляются до междольковых артерий и междольковых вен, которые находятся вместе с желчными междольковыми проточками между дольками печени. От междольковых вен внутрь долек отходят широкие кровеносные капилляры (синусоиды), впадающие в центральную вену. В начальные отделы синусоидов впадают артериальные капилляры, отходящие от междольковых артерий. Центральные вены печеночных долек соединяются между собой, образуя поддольковые (собирательные) вены. Поддольковые вены сливаются друг с другом, укрупняются и в конечном итоге образуются 2-3 печеночные вены. Они выходят из печени в области борозды нижней полой вены и впадают в эту вену.

Отток лимфы: в печеночные, чревные, правые поясничные, верхние диафрагмальные, окологрудинные лимфатические узлы.

Возрастные особенности печени

У новорожденного печень больших размеров и занимает более половины объема брюшной полости. Масса печени у новорожденного 135 г, что составляет 4,0-4,5 % от массы тела (у взрослых 2-3 %). Диафрагмальная поверхность печени выпуклая, левая доля печени по размерам равна правой или больше ее. Нижний край печени выпуклый, под ее левой долей располагается ободочная кишка. Верхняя граница печени по правой среднеключичной линии находится на уровне V ребра, а по левой — на уровне VI ребра. Левая доля печени пересекает реберную дугу по левой среднеключичной линии. Поперечный размер печени у новорожденного составляет 11 см, продольный — 7 см, вертикальный — 8 см. У ребенка 3-4 мес место пересечения реберной дуги с левой долей печени в связи с уменьшением ее размеров находится уже на окологрудинной линии. У новорожденных нижний край печени по правой среднеключичной линии выступает из-под реберной дуги на 2,5- 4,0 см, а по передней срединной линии — на 3,5-4,0 см ниже мечевидного отростка.

Иногда нижний край печени достигает крыла правой подвздошной кости. У детей 3-7 лет нижний край печени находится ниже реберной дуги на 1,5-2,0 см (по средней ключичной линии). У ребенка 7 лет масса печени достигает 700 г. После 7 лет нижний край печени из-под реберной дуги не выходит; под печенью располагается только желудок. Начиная с этого времени скелетотопия печени ребенка почти не отличается от скелетотопии взрослого человека. У детей печень очень подвижна, и ее положение легко изменяется при изменении положения тела. Окончательных размеров печень достигает после 20-29 лет. После 60-70 лет масса печени снижается, ее соединительная ткань разрастается. В гепатоцитах с возрастом увеличивается количество липофусцина, резко снижается число делящихся гепатоцитов, возрастают размеры их ядер.

ilive.com.ua