Асцит лечение

Асцит (водянка живота) – состояние, характеризующееся скоплением свободной жидкости в брюшной полости (больше 25 мл), которая может быть как воспалительного (экссудат), так и не воспалительного (транссудат) характера. Асцит проявляется увеличением окружности живота, нарушением дыхания, болью в брюшине, чувством тяжести и распирания.

Причины

Асцит сам по себе не заболевание, а является осложнением других: цирроз печени (75%), рак (10%), нарушение работы сердца (5%), прочие урологические, гинекологические, гастроэнтерологические болезни, в том числе нарушение оттока лимфы — (10%). Сценарий развития асцита зависит от заболевания, вызвавшего его. Патологическое состояние обычно прогрессирует постепенно, на протяжении нескольких месяцев, тем не менее, бывают случаи внезапного и резкого увеличения брюшной полости.

Чаще всего асцит развивается из-за неправильного функционирования печени. Заболевания этого органа, в частности цирроз, в первую очередь отвечает за скопление жидкости в абдоминальной полости. Помимо этого, раковые заболевания, влияющие на различные органы (толстой кишки, желудка, печени, молочной железы, поджелудочной железы) – еще одна из основных причин, которые могут привести к появлению асциту. Другие причины включают в себя:

• чрезмерное потребление алкоголя;
• тромбы в венах печени и сердца;
• панкреатит;
• проблемы с почками.

Общие признаки и симптомы

Скопление абдоминальной жидкости приводит к повышению внутрибрюшного давления, вследствие чего оттесняется купол диафрагмы в грудную полость. В первую очередь, это негативно отражается на работе легочной и сердечно-сосудистой системе: у больных возникает нарушение сердечного ритма, также развивается сильнейшая отдышка даже в состоянии покоя. Кроме того, асцит сопровождается потерей белка и нарушением водно-электролитного баланса.

Повышение внутрибрюшного давления грозит развитием пупочной грыжи, расширению вен семенного канатика, образованию геморроидальных узлов, выпадению сегмента толстой кишки, развитию сильных поясничных болей и защемлениям в позвоночнике (пациенту сложно перевернуться на бок и подняться из положения лежа).

Вначале больной наблюдает резкий и необъяснимый набор веса. Наряду с этим отмечается увеличение объема талии, особенно это становится заметно, когда необходимо застегнуть пояс на брюках. Также пациент жалуется на частую изжогу, отрыжку, повышенную кислотность во рту, тяжесть в желудке, тошноту, иногда и рвоту. Из-за сдавливания кишечника возможны проблемы со стулом в виде длительных запоров.

По мере прогрессирования водянки наблюдается увеличение области брюшины: в позиции «стоя» живот выпячивает, а вот в положении лежа свободная жидкость начинает распределяться и выпячиваться в боковых отделах.

Клиника исходя из причины развития

Развитие, симптоматика, сила прогрессирования и прогноз полностью зависит от тяжести заболевания, вызвавшего асцит (смотрите таблицу).

Начальная патология, как основная причина асцита	Клиника	Характер перитонеальной жидкости
Цирроз печени	Вначале больной ощущает слабость, пониженный аппетит, отмечается учащенное сердцебиение. Со временем присоединяются характерные признаки: боль в правом подреберье, желтушность кожных покровов и склер, субфебрильная температура тела. Одним из осложнений цирроза печени является портальная гипертензия (повышение давления воротной вены), являющаяся основной причиной асцита.	При лабораторном изучении определяется наличие эритроцитов, лейкоцитов, белка, бактерий и ферментов.
Перитонит (воспаление брюшины), образовавшийся вследствие туберкулеза половых органов или кишечника	У больного наблюдается лихорадка (температура 38-39), резкое похудание, отмечается увеличение лимфоузлов вдоль брыжейки кишечника. При пальпации брюшины определяются множественные узлы размером от просяного зерна до больших опухолевидных образований.	Жидкость, выведенная из живота, имеет плотность выше 1016, белковая относительность – 40-60 гр/л. Проба Ривальты (биохимический тест, доказывающий наличие экссудата) – положительная. Также в осадке изучаемой жидкости обнаруживаются в больших количествах эритроциты, лимфоциты, туберкулезная палочка.
Перитонеальный карциноз, мезотелиома брюшины	Начальный период заболевания протекает бессимптомно. В процессе прогрессирования у пациента отмечается выраженный лимфаденит. Опухоль, как правило, является метастазированием вследствие первоначального рака желудка, яичников, матки, кишечника, молочных желез.	При микроскопическом изучении определяется выраженный эритроцитоз. Наличие раковых (атипичных) клеток доказывает онкологическую природу асцита.
Синдром Мейгса	Синдром возникает исключительно у женщин. Пациентки жалуются на боль в абдоминальном пространстве, одышку. Асцит обычно сочетается с гидротораксом (скопление жидкости в плевральной полости). Синдром Мейгса возникает при доброкачественных или злокачественных поражениях женских половых органов (например, фиброма).	Выпот из брюшины изучается на предмет атипичных клеток, также проводится биопсия первичной опухоли матки или яичников.
Правожелудочковая (сердечная) недостаточность – хроническая форма. Заболевания: «легочное» сердце, миокардит, перикардит, сердечные пороки.	У больного проявляется акроцианоз (посинение кожи), отечность голеней, стоп и кистей, увеличение печени и селезенки.	Выделившаяся жидкость — прозрачная, плотность не выше 1015, концентрация белка 2,5% и более. В клеточном составе преобладают эндотелиальные клетки.

Асцит у ребенка

К сожалению, у малышей, в том числе недавно родившихся, иногда диагностируется водянка живота, свидетельствующая о наличии серьезной патологии. Порою асцит выявляется еще внутриутробно – с помощью ультразвукового исследования, проводимого во время беременности.

Причины водянки живота у детей:

• нарушение функции печени вследствие генетических нарушений (гемохроматоз, гликогеноз, синдром Алажилля), стойкого дефицита печеночных ферментов, вируса гепатита C, передавшегося от матери, отравления токсическими элементами;
• аутоиммунные заболевания;
• сердечная недостаточность;
• присутствие специфической инфекции – туберкулеза, сифилиса и пр.;
• злокачественное онкологическое поражение любого органа.

Лечение

Целью терапевтических мероприятий, применяемых при водянке живота, является уменьшение количества свободной жидкости в брюшной полости. Чтобы достичь желаемого эффекта, пациент должен обязательно получать лечение против заболевания, вызвавшего асцит. Поэтому лечение не зависит от пола пациента, а как у женщин, так и у мужчин проводится исходя из тяжести течения и вызвавшей его причины.

С первого дня выявления патологии необходимо соблюдать строгую диету, заключающуюся в минимальном употреблении соленых, сладких, копченых и пряных блюд. Также следует уменьшить объем выпитой жидкости до 1-1,5 литра. Общий режим пациента – постельный и полупостельный, рекомендуются ограничения физической активности.

Коррекция асцита проводится с помощью лекарственных препаратов и хирургического вмешательства. Схема лечения подбирается лечащим врачом, при этом учитываются данные диагностики и сложность течения основного заболевания.

Медикаментозное проведение терапии включает в себя:

• мочегонные средства – Фуросемид, Верошпирон, Лазикс;
• «донаторы» калия — Аспаркам, Панангин;
• при портальной гипертензии назначаются антагонисты рецепторов ангиотензина II и ингибиторов АПФ;
• гепатопротектроы, «защищающие» клетки паренхимы от каких-либо повреждений (фосфолипиды, аминокислоты, витамины и антиоксиданты);
• внутривенное капельное введение белковых препаратов – нативная (жидкая) плазма, раствор альбумина 5%.

Если терапия препаратами не принесла должного результата, то больному рекомендуются более радикальные методы коррекции. Тем не менее, хирургическое вмешательство часто назначается первостепенно, если заведомо известно о безрезультатности медикаментозного лечения.

Разновидность оперативных методик, применяемых при асците:

• Абдоминальная пункция (прокол живота) – парацентез или лапароцентез. Во время проведения процедуры отбирается около пяти литров жидкости: это максимальный порог, так как полное откачивание может привести к коллапсу – резкому падению кровяного давления и нарушению кровоснабжения жизненно важных органов. Если имеется необходимость проведения частых повторных пункций, то больному ставится брюшинный катетер, облегчающий выполнение сложной манипуляции.

• Перитонеовенозное шунтирование (шунт Левина). Иногда применяется для лечения рефрактерного асцита т.е. того, который не поддается медикаментозной терапии и быстро возвращается после пункции. Операция заключается в увеличении объема циркулирующей крови путем постоянного поступления жидкости из брюшной полости в общую систему кровотока. нт Левина – это длинная пластиковая трубка, устанавливающаяся в абдоминальную полость, достигая тазового дна. Далее шунт соединяют с клапаном и силиконовой трубкой, которая подкожно проходит к области шеи для последующего подключения с внутренней яремной и верхней полой веной. Клапан открывается с помощью образующейся силы смещения диафрагмы и увеличения внутрибрюшного давления. Таким образом, происходит беспрепятственное поступление жидкости в верхнюю полую вену.

• Деперитонизация стенок брюшной полости. При выполнении манипуляции проводится резекция отдельных участков брюшной полости с целью создания дополнительных путей оттока скопившейся жидкости. Мини-операция дает временный эффект.
• Оментогепатофренопексия. Операцию применяют при выраженной портальной гипертензии с целью снижения давления в венозной системе. Во время проведения хирургического вмешательства подшивается висцеральная складка брюшины к диафрагме печени. Манипуляция способствует уменьшению венозного застоя и, как следствие, происходит снижение выхода жидкости из просвета сосудов в брюшную полость.
• Реинфузия. Применяется при частых рецидивах асцита и заключается в обратном вливании откачанной отфильтрованной жидкости. Это проводится с целью предупреждения осложнений, которые могут образоваться вследствие утраты важных для организма клеток крови. Методика позволяет откачивать свободную жидкость до 15 литров в сутки без опасности для жизни больного.

В заключении можно добавить, что асцит – это не приговор. Усовершенствование медицины, внедрение новых технологий, практическое применение инновационных открытий, возможно, уже завтра позволит щадящим и эффективным способом вылечить цирроз печени, раковые и сердечно-сосудистые болезни, являющиеся основной первопричиной развития асцита.

zdorovko.info

Признаки асцита

Асцит не может пройти незамеченным – живот резко увеличивается в размерах, когда больной стоит, его живот обвисает, а в лежачем положении – расплывается. Жидкость, которая скапливается в брюшной полости, давит на стенку живота, вызывая выпячивание пупка. При больших объемах могут возникать даже грыжи.

Если асцит возник по причине гипертензии в воротной вене, то кожа живота покрывается ярко выраженным венозным рисунком, отходящим в виде лучей от центра.

Пациенты, как правило, жалуются на одышку, дискомфорт в области живота, трудности с дыханием, поскольку жидкость давит на диафрагму и подпирает легкие. Из-за этого их жизненная емкость уменьшается, они трудно расправляются при вдохе.

Причины возникновения недуга

Как уже отмечалось выше, асцит живота провоцируют другие тяжелые соматические заболевания. Асцит может возникнуть по причине:

• повышения давления в воротной вене;
• канцероматоза;
• цирроза печени;
• воспаления печени под воздействием алкоголя;
• печеночной недостаточности;
• сердечной недостаточности;
• заболеваний почек из-за длительного голодания;
• туберкулеза брюшины;
• острого панкреатита.

Диагностика недуга

Диагностика заболевания основывается в первую очередь на визуальном осмотре живота пациента, сбора анамнеза и жалоб. Врач проанализирует инфекционные болезни, которые перенес пациент, операции и т.д. После сбора информации о состоянии здоровья пациента, ему делают рентгенологическое исследование живота, которое помогает определить наличие жидкости в брюшной полости, а с помощью ультразвукового исследования уточняется объем выделившейся жидкости. Также ультразвук живота поможет выявить возможные причины появления асцита – цирроз печени, канцероматоз и т.д.

Обычно при значительном скоплении жидкости и при подозрении на ее гнойное происхождение делается лапароцентез. Под местной анестезией делается прокол в брюшной стенке, после чего туда вводится специальная трубка для забора жидкости. Чтобы установить характер жидкости, ее отправляют в лабораторию, при этом определяют белок, лейкоциты, нейтрофилы, делают бактериальный посев, гистологическое исследование. Эта процедура имеет не только диагностические цели, с ее помощью состояние больных значительно улучшается.

Лечение заболевания

Для устранения жидкости в брюшной полости необходимо вылечить основное заболевание, вызвавшее недуг. Однако, в острой форме болезни врачи прибегают к экстренной эвакуации жидкости, после чего направляют лечение на основную причину. Пациенты, имеющие диагноз асцит, должны придерживаться диетического питания, уменьшить потребление соли, также им назначают мочегонные средства.

Стоит отметить, что асцит довольно коварен тем, что может вызывать тяжелые осложнения. При бурном развитии патологических микроорганизмов в жидкости брюшной полости пациентам грозит перитонит, развивается стойкое уменьшение жизненной емкости легких, возникают проблемы с кислородом (ощущение нехватки воздуха, невозможность полного вдоха).

Если асцит вовремя не лечить, проблемы возникнут и с пищеварением. При большом объеме жидкости сдавливаются все органы пищеварительной системы, что негативно сказывается на переваривании пищи.

Лечение асцита народными методами

Вылечить асцит можно не только при помощи операции, но и консервативным путем в домашних условиях, а именно, – народными средствами. Приведем несколько примеров эффективным рецептов, которые помогут пациентам избавиться от жидкости в животе.

Лечение фасолевыми стручками

Лечение асцита народными средствами возможно при помощи фасолевых стручков. Продукт оказывает хороший мочегонный эффект, поэтому помогает организму расстаться с лишней жидкостью. Для приготовления средства понадобится очистить от семян пятнадцать стручков фасоли, отобрать шелуху и залить ее литром воды. Жидкость доводят до кипения и оставляют кипеть еще 10 минут. После этого фасолевые стручки можно оставить примерно на полчаса, пока они не остынут. Принимать приготовленное средство необходимо трижды в сутки – первый раз как можно раньше, второй раз – перед завтраком и последний раз – около восьми вечера. Стоит отметить, что принимать внутрь любую другую жидкость не рекомендуют.

Лечение отваром петрушки

Полезными качествами в лечении асцита брюшной полости может похвастаться петрушка. Чтобы приготовить лечебное средство, нужно взять треть килограмма петрушки и варить ее в одном литре воды около 15 минут. После этого петрушку снимают с огня, остужают и отфильтровывают отвар. Начинать принимать жидкость необходимо с самого утра с интервалом в один час. Так нужно делать 3 дня.

Лечение абрикосовым отваром

Для приготовления средства подойдут как свежие, так и сушеные абрикосы. Стакан фруктов заливают литром воды, после чего варят абрикосы около 40 минут. Затем нужно процедить жидкость от самих абрикос и выпивать по стакану в день. При улучшении состояния здоровья пациента дозу лекарственного средства можно постепенно увеличить до 400 мл.

Лечение мочегонным чаем

Очень важно, чтобы жидкость как можно интенсивнее выводилась из организма. Для этого помогут и мочегонные сборы. Один из самых эффективных сборов – мочегонный чай из грыжника и толокнянки. Оба ингредиента нужно смешать в равных количествах, а затем шесть столовых ложек смеси залить двумя стаканами воды. Прокипятив средство на огне, получают крепкий отвар, похожий на чай. Отцедив растительное сырье, жидкость можно употреблять.  Лучше всего пить такой чай по утрам, натощак.

Применение березовой ванны

Чтобы избавиться от асцита в домашних условиях, можно приготовить специальную ванну – двадцать граммов березовых листьев вместе с почками заливают стаканом кипятка и настаивают до вечера, но не менее 6 часов. Затем полученное средство выливают в теплую ванну и принимают ее тридцать минут.

Чай для выведения жидкости

Вывести жидкость из организма можно не только мочегонными средствами, но и теми, которые провоцируют повышенное потоотделение. Чтобы приготовить такое средство, понадобятся мать-и-мачеха и липа. Эти компоненты нужно взять в равных количествах, залить двумя стаканами воды и прокипятить на маленьком огне 15 минут. Полученный отвар процеживают, после чего принимают слегка подогретым четыре раза в сутки.

Принимая потогонный чай, необходимо контролировать объем жидкости, поступающей в организм. За сутки помимо чая можно выпить лишь 500 мл жидкости –  в противном случае положительного эффекта не будет.

Лечение асцита брюшной полости народными средствами – прекрасная альтернатива хирургическому вмешательству, однако при отсутствии положительного результата необходимо обратиться в клинику.

fitoinfo.com

Причины возникновения асцита

Причины асцита могут быть разнообразными, но самой основной причиной является цирроз печени. Асцит нельзя назвать болезнью печени, но асцит является следствием тяжелых заболеваний печени, например, цирроза. По статистике у 50% больных циррозом на протяжении более 10 лет, наблюдается асцит печени. Стоит отметить, что асцит печени говорит о тяжелом протекании цирроза и о возможном летальном исходе. Около половины больных умирают спустя 2 года после обнаружения асцита, развитого на фоне цирроза печени.

Выраженная сердечная недостаточность также может стать причиной развития асцита. В некоторых случаях при раке желудка в брюшине начинает скапливаться жидкость, в результате образуется так называемый асцит желудка. Опухоли распространяются на внутреннюю оболочку желудка, что ведет к увеличению живота в объеме.

Итак, причины асцита связаны со следующими заболеваниями и патологиями:

• Заболевания печени;
• Проблемы с сердцем;
• Заболевания брюшины;
• Заболевания почек;
• Болезни желудочно-кишечного тракта;
• Туберкулезная инфекция

Основные симптомы асцита

Симптомы асцита различаются в зависимости от стадии и характера течения заболевания.

Умеренный асцит часто сопровождается отеком нижних конечностей, может наблюдаться расширенная грудная клетка, паховая и пупочная грыжа. Пациента беспокоит тяжесть в животе, отдышка, изжога, проблемы со стулом. Данные симптомы асцита наблюдаются, если патология развивается постепенно на протяжении недель и месяцев.

Характерным признаком асцита является увеличенный живот, размер и форма живота зависит от стадии заболевания. При умеренном асците живот отвисает, а вены брюшной полости расширяются. Если пациент примет горизонтальное положение, то живот распластывается по бокам, при этом он мягкий, так называемый «лягушачий живот». Если слегка толкнуть живот с боку, то формируется ответная волна в другом боку.

Напряженный асцит брюшной полости характеризуется появлением круглого живота, с напряженной, блестящей, гладкой кожей. При этом кожа грыжевого мешка может истончаться, что приводит к ее разрыву и излитию некоторого количества асцитической жидкости. У пациента может развиться выраженная сердечная и дыхательная недостаточность.

Асцитическая жидкость может спонтанно инфицироваться и развивается перитонит. Перитонит может привести к смерти пациента, поэтому, если Вы обнаружили признаки асцита, не стоит затягивать визит к врачу.

Стадии возникновения и развития асцита

Выделяют 3 стадии асцита:

1. Транзиторный асцит характеризуется скоплением в брюшине жидкости объемом 400 миллилитров, визуально жидкость не определяется. На данном этапе лечение асцита довольно эффективно, при этом достаточно соблюдения диеты и водно-солевого режима;
2. Умеренный асцит характеризуется мягким животом. Асцит брюшной полости на данной стадии хорошо поддается лечению, при этом назначают инфузии альбумина и диуретики. Может понадобиться лапароцентез – пункция и удаление жидкости из брюшины. Но злоупотребление этой процедуры может привести к почечной недостаточности и развитию следующей стадии заболевания;
3. Напряженный или резистентный асцит характеризуется большим скоплением жидкости – до 20 литров. При этом объем жидкости нарастает очень быстро, объем живота и вес пациента увеличивается. Лечение асцита на данной стадии требует практически всегда проведения процедуры лапароцентеза, как одного из методов комплексной терапии.

Диагностика болезни

Диагностика асцита позволяет определить причины и стадии заболевания и назначить эффективное лечение. Диагностика асцита осуществляется при помощи следующих процедур:

• Общий осмотр, во время которого врач осуществляет пальпацию (прощупывание) и аускультацию (прослушивание) живота;
• УЗИ брюшной полости;
• Рентгеновский снимок брюшной полости;
• Компьютерная томография;
• Пункция и исследование асцитической жидкости.

Современное лечение асцита

Лечение асцита необходимо начинать с ограничения приема натрия: больной должен употреблять в сутки не более 1 грамма поваренной соли. Пациенту показан постельный режим. Если постельный режим и ограничение приема натрия не помогают, то лечение асцита печени ведется при помощи диуретиков. Предпочтение, как правило, отдается триамтерену, спиронолактону, амилориду и другим. Эти препараты довольно мягкие и не вызывают побочных действий. Чаще всего лечение при помощи диуретиков эффективное, поэтому удается избежать операционного вмешательства.

Хирургическое лечение асцита брюшной полости показано 5-10% пациентов, невосприимчивых к лекарственной терапии. Во время хирургического вмешательства осуществляется перитонеовенозное шунтирование. Такое вмешательство может вызвать серьезные осложнения, например, лихорадку, внутрисосудистое свертывание и окклюзию шунта. Шунтирование не проводится больным с инфицированным асцитом, при высоком уровне билирубина в сыворотке, при геморроидальном кровотечении и гепаторенальном синдроме.

Какая нужна диета при асците?

Во время лечения должна соблюдаться специальная диета. Как уже отмечалось выше, пациента ограничивают в принятии соли. Жиров должно быть в рационе сниженное или умеренное количество, предпочтение следует отдавать жирам растительного происхождения. Углеводы следует ограничить. Также ограничивается употребление жидкости до 0,75-1 литра в сутки.

Диета при асците предусматривает употребление следующих продуктов:

• Нежирное мясо;
• Рыба;
• Крупы;
• Фрукты и овощи;
• Творог;
• Зелень

Блюда варят или готовят на пару, при этом не добавляют соль. Фрукты употребляют в виде компотов и киселей. Овощи можно варить, печь и тушить. При асците строго запрещено употреблять алкоголь, специи, маринады, приправы, кофе и крепкий чай.

Лечение народными средствами

Лечение асцита народными средствами помогает лишь избавиться от лишней жидкости, но полностью вылечить асцит можно только при устранении заболевания, которое его вызвало. Поэтому лечение асцита народными средствами может быть лишь дополнением к медицинскому лечению. Вот некоторые рецепты, которые используются для борьбы с асцитом:

1. Фасолевые стручки используются в качестве мочегонного средства для выведения лишней жидкости. Для приготовления отвара используют шелуху 20-30 стручков фасоли, которую заливают 1 литром воды и кипятят 10 минут. Затем отвар настаивают 20 минут и процеживают. Принимают настой порциями по 200 миллилитров: 1-ую порцию – в 5 часов утра, 2-ую – за 30 минут до завтрака, 3-ю – за 30 минут до обеда, оставшийся объем — не позже 20 часов вечера;
2. Абрикосовый отвар помогает возместить калий, утраченный при употреблении мочегонных средств. Отвар готовят из свежих или сушеных абрикосов, для этого 1 стакан фруктов заливают 1 литром воды и варят 40 минут. В сутки следует употреблять 250-400 миллилитров отвара;
3. Отвар петрушки помогает вывести лишнюю жидкость из тканей. Для приготовления отвара 300 грамм зелени петрушки варят 30 минут в 1 литре воды. Отвар процеживают и принимают по 0,5 стакана каждый час в первой половине дня.

Консультации ВРАЧА онлайн

  Пациент: Здравствуйте Надежда. Есть вопрос касающийся асцита. У меня вместо жидкости в брюшной полости неоднородная слизь (желеобразная) , врачи сами удивляются. 3 раза проделала лапароцентез.1-й раз — как желе желтого цвета с добавлением коричневого зеленого красного,через месяц — жидкость с красными тельцами и в последний раз через 1,5 мес.- также как и в первый раз. Заранее благодарю! Врач:  Скорее всего, это происходит или за счет заброса желчи в брюшную полость, или за счет необильного кровотечения. Поэтому при следующем обследовании обратите внимание на показатели гемоглобина и на узи печени и желчного пузыря Пациент: к сожалению узи ничего не видит , видимость плохая Врач:  А диагностическую лапароскопию проводили? Пациент: проводили год тому назад, сказали что есть клетки похожие на раковые но не раковые Врач:  Значит какой-то другой вид опухоли. Желательно повторить Пациент: это может быть связано с гельминтами? Врач:  Маловероятно Пациент: но вероятно…т.к. они тоже могут нарушить отток желчи забиваясь в протоках, работу печени,и привести к анемии Врач:  Нет. Потому что если есть глисты в таких объемах, будут характерные изменения в анализах крови Пациент: прошла компьюторную диагностику обнаружен свиной цепень и др. мелочь. говорят и пишут что асцит может возникнуть на фоне белкового дифицита, а гельминты любят белок, может мне просто недостается в следствии этого Врач:  В таком случае, сначала пройдите противогельминтное лечение, а потом повторите обседование Пациент: Спасибо!

******************** Пациент: Есть вопрос касающийся асцита. У меня вместо жидкости в брюшной полости неоднородная слизь (желеобразная) , врачи сами удивляются. 3 раза проделала лапароцентез.1-й раз — как желе желтого цвета с добавлением коричневого зеленого красного,через месяц — жидкость с красными тельцами и в последний раз через 1,5 мес.- также как и в первый раз. Заранее благодарю! Врач:   Скорее всего, это происходит или за счет заброса желчи в брюшную полость, или за счет необильного кровотечения. Поэтому при следующем обследовании обратите внимание на показатели гемоглобина и на узи печени и желчного пузыря Пациент: к сожалению узи ничего не видит , видимость плохая Врач:   А диагностическую лапароскопию проводили? Пациент: проводили год тому назад, сказали что есть клетки похожие на раковые но не раковые Врач:   Значит какой-то другой вид опухоли. Желательно повторить Пациент:  это может быть связано с гельминтами? Врач:   Маловероятно Пациент: но вероятно…т.к. они тоже могут нарушить отток желчи забиваясь в протоках, работу печени,и привести к анемии Врач:   Нет. Потому что если есть глисты в таких объемах, будут характерные изменения в анализах крови Пациент: прошла компьюторную диагностику обнаружен свиной цепень и др. мелочь…   говорят и пишут что асцит может возникнуть на фоне белкового дифицита, а гельминты любят белок, может мне просто недостается в следствии этого Врач:  В таком случае, сначала пройдите противогельминтное лечение, а потом повторите обседование Пациент:  Спасибо!

******** Пациент: Скажите, а что бывает, если переборщить с употреблением поваренной соли? съесть ее слишком много? Врач:   Много — это сколько? Пациент:  Четверть пачки, например Врач:   Взрослый или ребенок? Пациент:  16 лет Врач:  Может обойтись без последствий, только надо пить больше, а то почки могут не выдержать. Пациент:  А сколько нужно, чтобы случился летальный исход? Врач:   я даю консультации по лечению. Летальные дозы — это не ко мне Пациент:  Хорошо, спасибо

********** Пациент:  Добрый вечер. Может ли быть связан Асцит с сердечной недостаточностю ? Врач:   Добрый вечер. Да, может Пациент:  Отцу диагностировали ( просто потрогали живот ) количество жидкости примерно 3 литра. что вы можетн посоветовать ? Какие анализы , лечение, куда обратится. Огромное спасибо за помощь Врач:   Вадим, для того, чтобы выявить причины асцита, необходимо пройти полное обследование. Лучше всего это делать в больнице Обязательно сделать биохимический и общий анализ крови, анализ мочи, УЗИ сердца, ЭКГ, УЗИ брюшной полости и почек Возможно рентген брюшной полости По поводу лечения, чтобы облегчить самочувствие отца желательно сделать пункцию и вывести жидкость из брюшной полости. А в остальном — лечить необходимо основное заболевание, которое стало причиной асцита. Пациент:  А сама по себе эта жидкость не может выйти ? Мы сделали кардиограму, врач сказал что аретмия плюс давление 180/80. а все это спрашиваю потому что живем в селе и квалификация врачей — не очень, плюс нету оборудования. Вот и думаю веспи отца в город. Можете подсказать в какое отделение ? Кардиологическое ? Пациент:  Спасибо зо помощь ! Врач:  Да, высокое давление, скорее всего связан с сердечной недостаточностью асцит. Но дообследоваться все равно надо. В кардиологическое или в терапевтическое. Пациент:  Из статьи на сайте я по6ял что в диете нужно делать уклон на белок , есть ли какието рекомендации по питанию ? Врач:   Обязательно соблюдение бессолевой диты Нельзя кушать жирную пищу Пациент:  Спасибо вам за все Врач:   Лечите папу. Я еще не успела написать, что нельзя кофе, крепкий чай, а так же грибы, редис, щавель, редьку, лук, чеснок. Кушать понемногу Пациент:  А ограничивать прием жидкости нужно ? Врач:   Жидкости нужно не менее 1-1.5 литров Но не забывайте, что при этом нельзя есть соль, в таком случае жидкость не будет задерживаться в организме Пациент:  Тоесть минеральная вода не подходит, так как там есть соль, я верно понял ? Врач:   Да, верно 22:52:09 Надежда: Пить лучше некрепкий зеленый чай или обычную воду

medresept.ru

Причины асцита

В норме серозный покров брюшной полости – брюшина продуцирует незначительное количество жидкости, необходимое для свободного движения петель кишечника и предупреждения склеивания органов. Этот экссудат всасывается обратно самой же брюшиной. При целом ряде заболеваний секреторная, резорбтивная и барьерная функции брюшины нарушаются, что приводит к возникновению асцита.

Асцит у новорожденных часто встречается при гемолитической болезни плода; у детей раннего возраста – при гипотрофии, экссудативных энтеропатиях, врожденном нефротическом синдроме. Развитие асцита может сопровождать различные поражения брюшины: разлитой перитонит неспецифической, туберкулезной, грибковой, паразитарной этиологии; мезотелиому брюшины, псевдомиксому, перитонеальный карциноз вследствие рака желудка, рака толстого кишечника, рака молочной железы, рака яичников, рака эндометрия.

Асцит может служить проявлением полисерозита (одновременного перикардита, плеврита и водянки брюшной полости), который встречается при ревматизме, системной красной волчанке, ревматоидном артрите, уремии, а также синдрома Мейгса (включает фиброму яичника, асцит и гидроторакс).

Частыми причинами асцита выступают заболевания, протекающие с портальной гипертензией – повышением давления в портальной системе печени (воротной вене и ее притоках). Портальная гипертензия и асцит могут развиваться вследствие цирроза печени, саркоидоза, гепатоза, алкогольного гепатита; тромбоза печеночных вен, вызванного раком печени, гипернефромой, заболеваниями крови, распространенным тромбофлебитом и т. д.; стеноза (тромбоза) воротной или нижней полой вены; венозного застоя при правожелудочковой недостаточности.

К развитию асцита предрасполагает белковая недостаточность, заболевания почек (нефротический синдром, хронический гломерулонефрит), сердечная недостаточность, микседема, болезни ЖКТ (панкреатит, болезнь Крона, хроническая диарея), лимфостаз, связанный со сдавлением грудного лимфатического протока, лимфоангиоэктазиями и затруднением лимфооттока из брюшной полости.

Таким образом, в основе патогенеза асцита может лежать сложный комплекс воспалительных, гемодинамических, гидростатических, водно-электролитных, метаболических нарушений, вследствие чего происходит пропотевание интерстициальной жидкости и ее скопление в брюшной полости.

Симптомы асцита

В зависимости от причин асцит может развиваться внезапно или постепенно, нарастая на протяжении нескольких месяцев. Обычно пациент обращает внимание на изменение размера одежды и невозможность застегнуть пояс, увеличение веса.

Клинические проявления асцита характеризуются ощущениями распирания в животе, тяжестью, абдоминальными болями, метеоризмом, изжогой и отрыжкой, тошнотой. По мере нарастания количества жидкости живот увеличивается в объеме, пупок выпячивается. При этом в положении стоя живот выглядит отвисшим, а в положении лежа становится распластанным, выбухающим в боковых отделах («лягушачий живот»). При большом объеме перитонеального выпота появляется одышка, отеки на ногах, затрудняются движения, особенно повороты и наклоны туловища. Значительное повышение внутрибрюшного давления при асците может приводить к развитию пупочной или бедренной грыж, варикоцеле, геморрою, выпадению прямой кишки.

Асцит при туберкулезном перитоните вызван вторичным инфицированием брюшины вследствие генитального туберкулеза или туберкулеза кишечника. Для асцита туберкулезной этиологии также характерны похудание, лихорадка, явления общей интоксикации. В брюшной полости, кроме асцитической жидкости, определяются увеличенные лимфоузлы вдоль брыжейки кишечника. Экссудат, полученный при туберкулезном асците, имеет плотность >1016, содержание белка 40-60 г/л, положительную реакцию Ривальта, осадок, состоящий из лимфоцитов, эритроцитов, эндотелиальных клеток, содержит микобактерии туберкулеза.

Асцит, сопровождающий перитонеальный карциноз, протекает с множественными увеличенными лимфоузлами, которые пальпируются через переднюю брюшную стенку. Ведущие жалобы при данной форме асцита определяются локализацией первичной опухоли. Перитонеальный выпот практически всегда имеет геморрагический характер, иногда в осадке обнаруживаются атипичные клетки.

При синдроме Мейгса у пациенток выявляется фиброма яичника (иногда злокачественные опухоли яичника), асцит и гидроторакс. Характерны боли в животе, выраженная одышка. Правожелудочковая сердечная недостаточность, протекающая с асцитом, проявляется акроцианозом, отеками голеней и стоп, гепатомегалией, болезненностью в правом подреберье, гидротораксом. При почечной недостаточности асцит сочетается с диффузным отеком кожи и подкожной клетчатки – анасаркой.

Асцит, развивающийся на фоне тромбоза воротной вены, носит упорный характер, сопровождается выраженным болевым синдромом, спленомегалией, незначительной гепатомегалией. Вследствие развития коллатерального кровообращения нередко возникают массивные кровотечения из геморроидальных узлов или варикозно увеличенных вен пищевода. В периферической крови выявляется анемия, лейкопения, тромбоцитопения.

Асцит, сопровождающий внутрипеченочную портальную гипертензию, протекает с мышечной дистрофией, умеренной гепатомегалией. На коже живота при этом хорошо заметно расширение венозной сети в виде «головы медузы». При постпеченочной портальной гипертензии стойкий асцит сочетается с желтухой, выраженной гепатомегалией, тошнотой и рвотой.

Асцит при белковой недостаточности, как правило, небольшой; отмечаются периферические отеки, плевральный выпот. Полисерозиты при ревматических заболеваниях проявляются специфическими кожными симптомами, асцитом, наличием жидкости в полости перикарда и плевры, гломерулопатией, артралгиями. При нарушениях лимфооттока (хилезном асците) живот быстро увеличивается в размерах. Асцитическая жидкость имеет молочный цвет, пастообразную консистенцию; при лабораторном исследовании в ней выявляются жиры и липоиды. Количество жидкости в брюшинной полости при асците может достигать 5-10, а иногда и 20 литров.

Диагностика асцита

Прежде всего, необходимо исключить другие возможные причины увеличения объема живота – ожирение, кисту яичника, беременность, опухоли брюшной полости и т. д. Для диагностики асцита и его причин проводится перкуссия и пальпация живота, УЗИ брюшной полости, УЗДГ венозных и лимфатических сосудов, МСКТ брюшной полости, сцинтиграфия печени, диагностическая лапароскопия, исследование асцитической жидкости.

Перкуссия живота при асците характеризуется притуплением звука, смещением границы тупости при изменениях положения тела. Прикладывание ладони к боковой поверхности живота позволяет ощутить толчки (симптом флюктуации) при постукивании пальцами по противоположной стенке живота. Обзорная рентгенография брюшной полости позволяет идентифицировать асцит при объеме свободной жидкости более 0,5 л.

Из лабораторный тестов при асците проводится исследование коагулограммы, биохимических проб печени, уровней IgA, IgM, IgG, общего анализа мочи. У пациентов с портальной гипертензией показано выполнение ЭГДС с целью обнаружения варикозно измененных вен пищевода или желудка. При рентгеноскопии грудной клетки может выявляться жидкость в плевральных полостях, высокое стояние дна диафрагмы, ограничение дыхательной экскурсии легких.

В ходе УЗИ органов брюшной полости при асците изучаются размеры, состояние тканей печени и селезенки, исключаются опухолевые процессы и поражения брюшины. Допплерография позволяет оценить кровоток в сосудах портальной системы. Гепатосцинтиграфия проводится для определения поглотительно-экскреторной функции печени, ее размеров и структуры, оценки выраженности цирротических изменений. С целью оценки состояния спленопортального русла проводится селективная ангиография – портография (спленопортография).

Всем пациентам с асцитом, выявленным впервые, выполняется диагностический лапароцентез  для забора и исследования характера асцитической жидкости: определения плотности, клеточного состава, количества белка и бактериологического посева. При сложно дифференцируемых случаях асцита показано проведение диагностической лапароскопии или лапаротомии  с прицельной биопсией брюшины.

Лечение асцита

Патогенетическое лечение асцита требует устранения причины его развития, т. е. первичной патологии. Для уменьшения проявлений асцита назначаются бессолевая диета, ограничение приема жидкости, мочегонные препараты (спиронолактон, фуросемид под прикрытием препаратов калия), проводится коррекция нарушений водно-электролитного обмена и снижение портальной гипертензии с помощью антагонистов рецепторов ангиотензина II и ингибиторов АПФ. Одновременно показано применение гепатопротекторов, внутривенное введение белковых препаратов (нативной плазмы, раствора альбумина).

При асците, резистентном к проводимой медикаментозной терапии, прибегают к абдоминальному парацентезу (лапароцентезу) – пункционному удалению жидкости из брюшной полости. За одну пункцию рекомендуется эвакуировать не более 4-6 л асцитической жидкости ввиду опасности развития коллапса. Частые повторные пункции создают условия для воспаления брюшины, образования спаек и повышают вероятность осложнений последующих сеансов лапароцентеза. Поэтому при массивных асцитах для длительной эвакуации жидкости производят установку постоянного перитонеального катетера.

К вмешательствам, обеспечивающим условия для путей прямого оттока перитонеальной жидкости, относятся перитонеовенозный шунт и частичная деперитонизация стенок брюшной полости. К косвенным вмешательствам при асците относятся операции, снижающие давление в портальной системе. В их число входят вмешательства с наложением различных портокавальных анастомозов (портокавальное шунтирование, трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование, редукция селезеночного кровотока), лимфовенозное соустье. В некоторых случаях при рефрактерном асците производится спленэктомия. При резистентном асците может быть показана трансплантация печени.

www.krasotaimedicina.ru

Консервативное лечение асцита брюшной полости

Консервативное лечение водянки живота эффективно тогда, когда диагностировано заболевание небольшой и умеренной выраженности. Когда еще нет постоянной ярко выраженной боли, трудностей с дыханием, расстройств пищеварения, и признаков дисбаланса лимфатической системы, можно попытаться вылечить асцит при помощи мочегонных препаратов. В 65% случаях они эффективны.

Если брюшная водянка была спровоцирована сердечной недостаточностью, лечение осуществляется с использованием препаратов, вызывающих усиление сократительной функции миокарда, мочегонных средств и медикаментов, способных снизить нагрузку на левый желудочек сердца. Необходимо постараться полностью исключить психоэмоциональные нагрузки, больному прописывается диета №10 и диета №10а. Он должен значительно сократить употребление поваренной соли.

При заболеваниях почек асцит брюшной полости можно вылечить препаратами, помогающими уменьшить потери белка с мочой. Как правило, используются переливания амбулина, назначаются также мочегонные средства. Кроме этого больному советуют придерживаться пастельного режима и научиться применять диету №7, максимально сократить количество потребления соли (вплоть до полного ее исключения из ежедневного рациона). Нельзя также много пить воды.

Многие хотят знать, что делать при асците, спровоцированном инфекционными болезнями. В этом случае применяются противовоспалительные и иммуномодулирующие лекарства. В лечение активно включаются и антибиотики.

Отвечая на вопрос, можно ли вылечить асцит брюшной полости, спровоцированный раком, врачи дают очень осторожные прогнозы. В этом случае на первое место выходит хирургическое лечение первичной опухоли, затем следует оральная химиотерапия (возможны и инъекции). И только после завершения курса лечения принимается решение о том, как лечить водянку живот.

Лечение асцита при циррозе печени

Цирроз печени практически всегда сопровождается описываемым осложнением, поэтому, чтобы убрать асцит при разрушительных процессах, нужно следовать следующей схеме:

1. Сначала больному назначаются гепатопротекторы, они способны восстанавливать погибшие клетки печени и нормализовать работу больного органа.
2. Затем проводится лечение, позволяющая восполнять потери белка.
3. Уделяется большое внимание восстановлению общего обмена веществ в организме.
4. При скоплении большого количества жидкости в брюшине назначается лапароскопия.
5. В особо тяжелых случаях показана трансплантация печени.
6. Нередко используется внутрипеченочное и внепеченочное шунтирование.
7. Ряд мероприятий направляется на устранение азотистых соединений в крови, которые могут спровоцировать еще одно грозное осложнение – печеночную энцефалопатию.
8. Необходимо параллельно устранять все симптомы, связанные с расстройством пищеварительной системой.
9. Полезно также применение антибиотиков.

Зная о том, как лечить асцит брюшной полости, можно попытаться соблюсти все правила эффективной терапии. Кроме медикаментов больному циррозом печени для того чтобы убрать асцит, прописывают диету. В ее основе блюда без соли. Она задерживает жидкость в организме, поэтому ее ограничение помогает устранять отеки. Полезен также и пастельный режим. Больной должен лежать не менее 12 часов к ряду. В таком положении почки получают гораздо больше крови, а значит, они будут лучше перерабатывать мочу.

Как избавиться от асцита при помощи парацентеза?

Решая вопрос о том, как избавиться от асцита, иногда встает необходимость удалить жидкость при помощи прокола стенки брюшной полости. Такая операция в медицине называется парацентез. Она назначается не всегда. Прокол противопоказан тогда, когда жидкости в животе очень мало (до 1,5 л). В этом случае жидкость можно попытаться устранить мочегонными средствами. Парацентез невозможен тогда, когда у пациента стенка брюшины толще, чем игла, при помощи которой выполняется прокол стенки живота. Нельзя использовать описываемый метод лечения и тогда, когда консистенция жидкости очень густая.

Иногда встречается ситуация, при которой происходит блокировка отверстия иглы сгустками гноя, клетками кожи или фибрина. В этом случае выполнить прокол стенки брюшной полости тоже крайне проблематично. Многие хотят знать, можно ли вылечить асцит при помощи парацентеза. Прокол и дренаж жидкости – это лишь часть процесса лечения, которая помогает облегчить состояние больного, процедура не лечит, а лишь устраняет последствия осложнения. Поэтому отдельно парацентез без медикаментов использоваться не может.

Сегодня асцит излечим, комплексное лечение помогает бороться с самыми опасными осложнениями, но бывают случаи, когда парацентез жизненно необходим. Он показан в следующих случаях:

• Прокол брюшины назначается в случае неэффективности консервативного лечения.
• Рассказывая о том, как снять асцит брюшной полости, важно понимать, какое количество жидкости скопилось в животе. Когда ее много (литров 6-10), удалить ее еще можно за один прокол. Но такая процедура проводится по строгим медикаментозным показаниям, в амбулаторных условиях под местной анестезией.
• Хирургическая помощь при гигантском асците носит комбинированный характер. В этом случае проводится комбинированная операция. Сначала за один прокол откачивается до семи литров жидкости из брюшины. Затем ежедневно откачиваются, не более одного литра ежедневно в течение семи десяти дней.

Как лечится водянка живота?

Прокол брюшины проводится в стационарных условиях на пустой мочевой пузырь. Если больной хорошо себя чувствует, операцию проведут в положении сидя, тяжелым больным парацентез проводится в положении, лежа на боку. Прокол производится после проведения местной анестезии, под контролем УЗИ, брюшная полость прокалывается троакаром. Он похож на очень тонкую трубку, которая имеет один острый конец. Прокол осуществляется ровно посередине между лобком и пупком пациента. После прокола в трубку вставляется катетер, через него наружу выпускается жидкость. Спускается она очень медленно, по литру за час. Это делается для того чтобы давление внутри живота не упало резко. Если это произойдет, случится коллапс сосудов.

Хирурги, отвечая на вопрос, излечим ли асцит, обращают внимание на то, что процедура парацентеза проходит в течение нескольких часов. Если после этого жидкость продолжает вытекать, пациенту к боку накладывается специальный резервуар, он убирается через сутки или двое.

При удалении большого количества жидкости (литров 5-7) из организма выводится большое количество белка и минеральных солей, поэтому может возникнуть белковая недостаточность. Для предотвращения этого процесса во время операции вводится амбулин. Повторная пункция опасна тем, что после нее возможно сращение сальника, вследствие чего значительно ухудшается работа желудочно-кишечного тракта. При проведении парацентеза в третий раз растет риск возникновения более опасных осложнений, поэтому так важно вовремя начать лечение водянки живота, правильно распознать причины ее появления и предпринять такое лечение, которое сможет эффективно устранить источник патологии.

Парацентез помогает избавиться от водянки живота, но он не гарантирует отсутствие рецидива. Больной должен строго придерживаться приведенных выше рекомендаций, вовремя лечить болезни, способные спровоцировать асцит. Осталось ответить еще на два вопроса: где лечат асцит, и какой врач занимается подобной проблемой?

Многие формы водянки проходят сами с собой, как только излечивается попутное заболевание. Так происходит, когда развивается острая форма гепатита. В тех случаях, когда все идет по плану, пациент придерживается всех рекомендаций, но водянка брюшной полости при этом развивается стремительно, лечение корректируется, акцент делается на облегчение состояния больного посредством лапароцентеза, строгой диеты и пастельного режима. Контролирует ситуацию врач, который ведет лечение основной болезни.

Всегда ли излечим асцит? Как правило, когда основное заболевание не запущено, можно делать положительные прогнозы. Если знать, как избавиться от асцита, можно постараться вовремя успеть начать эффективную терапию и постараться добиться полного выздоровления. Современные методики позволяют снять асцит, но его нарастание неизменно ухудшает и усугубляет тяжесть основного заболевания. Поэтому так важно производить профилактику водянки живота.

zhkt.guru