Обращаться за помощью к врачу-психотерапевту люди пока не привыкли.
Более того, еще далеко не каждый понимает разницу между психотерапевтом, психоаналитиком, психологом и психиатром. В отличие от психиатров, психотерапевты оказывают помощь нормальным, психически здоровым людям, которые в силу каких-то обстоятельств столкнулись с неразрешимыми на их взгляд проблемами, оказались в сложной ситуации. Быть абсолютным трезвенником непросто. Тем не менее, одни люди могут всю жизнь «знать свою норму», а другие рано или поздно приобретают болезненную зависимость от алкоголя. Особенностью алкогольной зависимости является то, что она затрагивает как тело, так и душу человека. Недаром многие врачи-наркологи одновременно и психотерапевты. Одна беда: из 100 процентов пьющих в нашей стране, 70 процентов алкоголиками себя не считают. А многие из оставшихся 30, признавшихся в своей болезни, находятся в той последней стадии, лечить которую весьма и весьма непросто. Шанс дается каждому (подходы к лечению алкоголизма, методы лечения), У человека всегда есть шанс прервать это движение к гибели. Приняв решение лечиться, он получает возможность вернуться в общество, наладить взаимоотношения в семье, вернуть любовь и уважение близких. Для начала стоит сказать несколько слов о подходе к лечению алкоголизма. Существует три подхода; этиологический (устранение причины, вызвавшей заболевание), патогенетический (воздействие на механизмы развития зависимости) и, наконец, симптоматический (ликвидация проявлений болезни).
К симптоматическому лечению относится дезинтоксикация (купирование запоя), выведение из организма отравляющих веществ, медикаментозное лечение, направленное на восстановление нервной системы, печени, других внутренних органов, словом, курс терапии, помогающий организму вернуться в русло нормальной жизнедеятельности. В рамках патогенетического подхода применяются методы, устраняющие тягу к спиртному (ведь для того, чтобы предотвратить дальнейшее развитие заболевания, необходимо прекратить употребление алкоголя). Существуют медикаментозный методы методики с использованием специальной аппаратуры (коннекционное блокирование), а также воздействие с помощью гипноза. Наиболее распространенный метод патогенетического лечения — внутривенное введение препарата «Торпедо». Это препарат двойного действия. Первое его действие на организм заключается в том, что, находясь в межклеточном пространстве, он окружает сосуды и клетки своеобразным кольцом. При введении препарата в теле возникает ощущение мелкого покалывания. В случае попадания алкоголя в организм, лекарственное вещество неизбежно реагирует со спиртом, что приводит к ухудшению самочувствия, тяжелым последствиям.
Второе действие препарата «Торпедо» реализуется на биохимическом уровне. С одной стороны, препарат заставляет клетки печени (гепатоциты) снижать выработку фермента алкогольдегидрогеназы, доводя ее до нормы. Одновременно, воздействуя на специализированные клетки головного мозга, «Торпедо» стимулирует выработку эндогенного спирта (ведь у изрядно пьющего человека выработка внутреннего спирта сильно снижается). Еще одно лечебное действие препарата проявляется в торможении центров алкоголизма в коре головного мозга, так, что у больного исчезает навязчивая тяга к спиртному. К аппаратным методикам относится коннекционное блокирование*. Вам уже известно, что у человека, злоупотребляющего спиртным, в головном мозге существует центр алкогольной зависимости. Этот центр называется алкогольной доминантой. Доминанта связана с другими центрами и подчиняет себе их деятельность. Во время лечебной процедуры врач при помощи специального прибора формирует у пациента новый центр (или блок), берущий в своеобразное кольцо алкогольную доминанту и сжимающий ее до размеров точки. Таким образом, связь алкогольной доминанты с другими центрами прерывается, и она теряет контроль над поведением человека. После применения такого метода у больного возникает стойкое равнодушие к спиртному. К патогенетическим методам лечения относится и метод кодирования, разработанный украинским врачом-наркологом Довженко. Кодирование — это коррекция доминанты. В процессе лечения больной находится под гипнозом. В этом состоянии происходит восприятие некоего словесного кода, который фиксируется на уровне подсознания. Результат — равнодушие пациента к спиртному. Наиболее действенен этот метод в отношении людей восприимчивых. Поэтому перед началом лечения врач проводит тесты на чувствительность пациента к гипнозу. Суть процедуры заключается в том, что в головном мозге человека устанавливаются новые условно-рефлекторные связи. Аппаратное воздействие на синокаротидные зоны (область разветвления сонных артерий), стимуляция зрительных бугров гипоталамуса посредством раздражения зрительных нервов и воздействие на специальные биологически активные височные точки вызывает разлитое торможение в коре головного мозга, генерацию тормозящих импульсов в области алкогольной доминанты и приводит к формированию новых межнейронных связей и образованию блокирующего центра. Высоко эффективен метод кодирования, если его применять при групповом лечении. Психологам хорошо известно, что при наличии в группе нескольких наиболее внушаемых людей, повышается и внушаемость остальных членов группы. Помимо этого в Клинике «Инсайт» применяется имплантация препарата «Эспераль» (дисульфирама натрия) в виде порошка или таблеток в мышцу больного. В народе это процедура известна как «вшивание». Через некоторое время препарат растворяется и постепенно, очень медленно всасывается в кровь. Пока человек не употребляет спиртного, препарат не оказывает на организм никакого отрицательного воздействия. Но при попадании в организм алкоголя извне, он вызывает спазм сосудов, нарушение кровотока, кислородное голодание всех клеток организма, некроз органов. Отсюда — инсульт, инфаркт, острая печеночная недостаточность… Сам по себе этот метод довольно суров и ставит пациента в очень жесткие рамки: в этом случае его заставляет отказаться от алкоголя страх — страх смерти. Для применения любой из указанных методик существует обязательное условие: пациент должен быть трезвым не менее пяти дней. Кроме того, для каждого из этих методов есть свои показания и противопоказания. Так, наличие у пациента психических (шизофрения, эпилепсия, дебилизм) и некоторых неврологических заболеваний является противопоказанием для коннекционного блокирования. Если человек перенес инфаркт миокарда или получил черепно-мозговую травму, блокирование ему можно осуществлять не раньше, чем через два месяца. Для препарата «Эспераль» противопоказание — наличие аллергической непереносимости, для «Торпедо» — аллергическая непереносимость, черепно-мозговая травма и инфаркт. Необходимо, чтобы после окончания лечения прошло два месяца. Целесообразность лечения тем или иным методом определяет врач. Решающими факторами при выборе методики являются возраст, индивидуальные особенности, характер биохимической зависимости и ряд других параметров. Что касается осложнений (так называемого «вреда кодирования»), мнение специалистов однозначно: методы, применяемые в Клинике «Инсайт», безопасны для жизни и здоровья пациента. Во-первых, они основаны на формировании условного рефлекса, обуславливающего равнодушное отношение к спиртному. Высоко эффективен метод кодирования, если его применять при групповом лечении. Психологам хорошо известно, что при наличии в группе нескольких наиболее внушаемых людей, повышается и внушаемость остальных членов группы. Помимо этого в Клинике «Инсайт» применяется имплантация препарата «Эспераль» (дисульфирама натрия) в виде порошка или таблеток в мышцу больного. В народе это процедура известна как «вшивание». Через некоторое время препарат растворяется и постепенно, очень медленно всасывается в кровь. Пока человек не употребляет спиртного, препарат не оказывает на организм никакого отрицательного воздействия. Но при попадании в организм алкоголя извне, он вызывает спазм сосудов, нарушение кровотока, кислородное голодание всех клеток организма, некроз органов. Отсюда — инсульт, инфаркт, острая печеночная недостаточность… Сам по себе этот метод довольно суров и ставит пациента в очень жесткие рамки: в этом случае его заставляет отказаться от алкоголя страх — страх смерти. Для применения любой из указанных методик существует обязательное условие: пациент должен быть трезвым не менее пяти дней. Кроме того, для каждого из этих методов есть свои показания и противопоказания. Так, наличие у пациента психических (шизофрения, эпилепсия, дебилизм) и некоторых неврологических заболеваний является противопоказанием для коннекционного блокирования. Если человек перенес инфаркт миокарда или получил черепно-мозговую травму, блокирование ему можно осуществлять не раньше, чем через два месяца. Для препарата «Эспераль» противопоказание — наличие аллергической непереносимости, для «Торпедо» — аллергическая непереносимость, черепно-мозговая травма и инфаркт. Необходимо, чтобы после окончания лечения прошло два месяца. Целесообразность лечения тем или иным методом определяет врач. Решающими факторами при выборе методики являются возраст, индивидуальные особенности, характер биохимической зависимости и ряд других параметров. Что касается осложнений (так называемого «вреда кодирования»), мнение специалистов однозначно: методы, применяемые в Клинике «Инсайт», безопасны для жизни и здоровья пациента. Во-первых, они основаны на формировании условного рефлекса, обуславливающего равнодушное отношение к спиртному. Благодаря технологии лечения и участию специалиста происходит это очень быстро, почти моментально. Во-вторых, никакие функции организма, от которых зависит здоровье человека, не задействуются. В третьих, все используемые в процессе лечения медикаменты проверены и одобрены Министерством здравоохранения. В- четвертых, все методики проверены временем и находятся в руках профессионалов. И, безусловно, необходимо выполнять рекомендации, которые дает врач, придерживаться правил, оговоренных как на консультации, так и в контракте. В индивидуальной беседе врач подробно объясняет каждому пациенту, что с ним может быть в том или ином случае, как избежать возможных неприятностей. Кроме того, очевидно, что пьянство наносит человеку вред, несоизмеримый с трудностями, которые могут возникнуть в процессе лечения. Что происходит с человеком после кодирования, и зачем нужна психотерапия? После кодирования у некоторых пациентов наступает период адаптации, связанный с отменой алкоголя. Он длится около двух-трех недель. В это время различные центры в нервной системе начинают работать по-другому. Постепенно состояние человека приходит в норму. Для улучшения состояния можно попить чай с мятой, душицей, воспользоваться валерьянкой. Кроме того, очень важно, чтобы больной чувствовал поддержку своих близких, которым в это время необходимо быть к нему более чуткими и внимательными. Сеанс кодирования, «вшивания» занимает обычно немного времени, а вот процесс реабилитации длится не менее года. В Клинике «Инсайт» контракт с больным заключается именно на этот срок. В соответствии с этим документом первая встреча назначается больному через месяц после начала лечения. Периодически врач снова приглашает к себе пациента. Заключительная встреча проходит в конце года. Само собой разумеется, пациент может обратиться к своему врачу в любое время, когда почувствует в этом необходимость. Если же после лечения пациент научиться контролировать свое поведения и трезвость будет для него психологически комфортным состоянием, то время от времени (примерно раз в год) он станет проходить противорецидивное лечение, и сможет жить полноценной жизнью. Зачастую одного кодирования явно недостаточно. Необходимо также, чтобы с пациентом и его семьей работал врач психотерапевт. Во второй главе рассказывалось об аутоагрессии, и, как Вы поняли, алкоголизм — лишь один из многих способов выражения агрессии человека в отношении самого себя. Стало быть, после того, как пройдено патогенетическое лечение, необходимо начинать работу в рамках этиологического подхода, иначе человек может прибегнуть к другим формам саморазрушения. Оставаясь наедине с теми же проблемами, которые подтолкнули его к рюмке, он по-прежнему не умеет их решать, не способен приспособиться к жизни. Именно другие формы саморазрушения иногда ошибочно трактуются как осложнения. На самом же деле это сигнал того, что нужно продолжать лечение. В чем же сущность этиологического подхода? Этиология переводится с греческого как «наука о причинах». Это значит, что работа в рамках этиологического подхода направлена, прежде всего, на устранение причин, приведших человека к злоупотреблению алкоголем. У каждого человека они сугубо индивидуальны, поэтому мы говорим лишь о группах или типах этих причин. Конечно, невозможно коренным образом изменить ни традиции, ни экономическую ситуацию. Но врачу и его пациенту вполне по силам работа с личностными проблемами больного, его ближайшим окружением. Речь идет об индивидуальной и семейной психотерапии. Врач-психотерапевт помогает больному разобраться в себе, понять, какой душевный дискомфорт привел его к пьянству. Иногда выявить собственно те причины, которые заставили человека пить, невозможно: болезнь давно развивается по своим законам, сам человек сильно изменился, обстановка, в которой он живет тоже уже иная. Но обнаружить причины, поддерживающие алкоголизм, можно и нужно. Психотерапия — это основное направление этиологического подхода. Психотерапевтические техники позволяют перенаправить агрессию вовне, в окружающую среду. Причем очень важно, чтобы энергия разрушения стала созидающей, творческой и использовалась человеком во благо. Кроме того, с человеком проводится работа по научению новому способу взаимодействия с окружающим миром, другими людьми, не завязанному на употреблении спиртного. Говоря образно, лечащий врач помогает пациенту открыть для себя новые горизонты. Иногда многим из нас кажется, что та или иная ситуация зашла в тупик. Но всегда ли из тупика нет выхода? Когда идешь по тропинке, предел видимости ограничивается несколькими метрами. Стоит только взобраться на холм, как обзор увеличивается, и оказывается, что тропинка вовсе не одна. Когда же человек видит землю из иллюминатора, у него захватывает дух от разнообразия дорог, по которым можно путешествовать. Психотерапевт помогает пациенту увидеть свои проблемы не «из глубины стакана», а с высоты птичьего полета, посмотреть на них как на задачи, которые интересно решать.
Причины срывов.
Зачастую срывы у пациентов, давно не употреблявших алкоголь, кажутся неожиданностью. Но у каждого такого срыва есть свои предвестники. Срыв можно предугадать по появлению раздражительности, придирчивости, поиска повода для ссоры с близкими, плохого настроения и сна, повышенного интереса к алкогольной тематике (нюхает алкогольные напитки, обсуждает их свойства, стремится в компанию выпивающих), зависти к тем, кто расслабляется при помощи спиртного (ощущение себя белой вороной), регулярных «алкогольных» сновидений. Для предотвращения срывов важно вовремя обратить внимание на эти признаки и провести профилактическое лечение. Если же время упущено, и срыв все-таки произошел, нужно идти к своему наркологу, а не впадать в отчаяние, заявляя: «Я так и знал, что из этой затеи с лечением ничего путного не получится!» Любой специалист убежден: если сам больной (а не только его окружение) настроен на лечение, результат непременно будет положительным. Причины срыва после лечения могут быть самыми разными. Наиболее распространены среди них следующие: больной бросил пить, но так и не научился бороться со стрессом; он по-прежнему не умеет решать свои проблемы; н-то начал вести трезвый образ жизни, но люди, окружающие его, предпочитают проводить время «за бутылкой»; он отказался от спиртного, но не знает, чем себя занять, не справляется с внутренним напряжением, остро реагирует на любое замечание в свой адрес; наконец, он сам не стремится к трезвости и отправился лечиться под чьим-то нажимом. Срыв может спровоцировать и еще одна довольно распространенная ситуация: после лечения у больного исчезает навязчивая тяга к спиртному, организм вроде бы приходит в норму, и вот тут-то у него и возникает иллюзия, что теперь он полностью здоров и может самостоятельно контролировать потребление спиртного… Здесь как раз и кроется главная опасность! Пациенту важно понять: если он действительно решил выбраться из алкогольного плена, то ему необходимо исключить алкоголь из своей жизни на длительный срок. Иногда бывает, что алкоголь попадает в организм случайно (хотя сами врачи с большим сомнением относятся к рассказам больных о том, как они «случайно проглотили глоток-другой водки»). В подобных случаях нужно сразу же сделать промывание желудка и обратиться к своему врачу-наркологу. После лечения накладывается категорический запрет не только алкогольные напитки, но и на все спиртосодержащие лекарства: микстуры, настойки, экстракты и т. д. В течение первого месяца пролечившемуся не рекомендуется бывать на вечеринках и застольях. К сожалению, в нашей культуре настолько сильны алкогольные традиции, что бывает очень трудно уберечь больного от срыва. Провоцируют его буквально на каждом шагу. Вот, скажем, только что он «вшился» или закодировался, а у кого-то из родственников тут как тут день рождения. Приглашаются гости, покупается спиртное, его зовут к столу… А потом окружающие удивляются: «И как это он не удержался? Ведь только что лечился!» И таких примеров можно привести сколько угодно. А между тем именно семья, друзья, работа должны стать для человека основной поддержкой в его борьбе с зависимостью, в формировании новых, социально приемлемых аддикций (привычек).
Опытный врач-нарколог Вадим Викторович Скворцов говорит: «Своим пациентам в качестве поддерживающего средства я обычно рекомендую «препарат три С» — спорт, сауна, секс». Таким образом, чем разнообразнее и содержательнее будет жизнь человека, возвращающегося к трезвости, тем успешнее будет проходить лечение.
Приступая к лечению, любой врач понимает, с какими трудностями придется столкнуться его подопечному, да и ему самому, сколько душевных сил потребуется от них обоих. Ведь особенности российского менталитета, сложившиеся под многовековым опытом проживания в условиях тоталитаризма, связаны с жесткой системой запретов и ограничений. Так, что многим пациентам приходится заново учиться выражать свои эмоции, реализовывать агрессию. В последнее время реклама пытается сформировать у людей мнение, что алкоголизм можно вылечить без ведома больного, добавляя ему в пищу и напитки специальные препараты, отбивающие тягу к спиртному. Количество рекламируемых препаратов увеличивается с каждым годом, но врачи-наркологи убеждены, что таким способом никого излечить нельзя. Максимум, что могут сделать эти добавки, так это облегчить похмельное состояние. К сожалению, подобная реклама — это всего лишь спекуляция на чувствах отчаявшихся жен, любым путем стремящихся вытянуть своих мужей из зависимости.
